Больничная смертность повышена среди пациенток с ОИМ и СК

Более высокие показатели госпитальной летальности наблюдались среди пациентов женского пола по сравнению с пациентами мужского пола, поступившими в больницу на длительный срок. острый инфаркт миокарда (ОИМ) у которых затем развились механические осложнения (MC), согласно плакату¹ представлен на недавней Конгресс Американского общества профилактической кардиологии по профилактике сердечно-сосудистых заболеванийкоторый проходил в Арлингтоне, штат Техас, 21-23 июля.

«Механические осложнения — редкие, но очень серьезные осложнения острого инфаркта миокарда», — пишут авторы исследования. «Данные о половых различиях в характеристиках и исходах ОИМ с СК ограничены».

Данные за период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2020 г. получены из Национальной стационарной выборки женщин в возрасте 18 лет и старше с двойным диагнозом ОИМ и СК. Первичным исходом были половые различия в госпитальной летальности, а их вторичными исходами были различия в остром повреждении почек (ОПП), большом кровотечении, использовании инотропов — лекарств, которые помогают сердечной мышце приспосабливаться к более сильному или легкому сокращению.²— имплантация постоянного кардиостимулятора (ИПП), выполнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), аортокоронарного шунтирования (АКШ), операции (восстановление дефекта межжелудочковой перегородки и операции на митральном клапане), перикардиоцентез, механическая поддержка кровообращения, ишемический инсульт, искусственная вентиляция легких.

Пациенты женского пола в этом анализе имели более старший средний возраст (SD) 72,0 (0,53) года по сравнению с 65,0 (0,40) для пациентов мужского пола (п < 0,000), и всего было 2 когорты: 1 464 770 пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) и 3 739 574 пациентов без ИМпST (ИМбпST). Из них 2915 в группе ИМпST имели СК, а 629 в группе ИМбпST не имели СК. Шестьдесят два процента от общей популяции исследования составляли пациенты мужского пола.

В целом, внутрибольничная смертность при наличии СК по сравнению с отсутствием СК привела к 39% более высокому показателю среди пациентов женского пола с ОИМ по сравнению с пациентами мужского пола (скорректированное отношение шансов [aOR]1,39; 95% ДИ, 1,079-1,798; п < 0,01), частота на 50% выше у пациенток с ИМпST и на 21% выше у пациентов с ИМбпST. Кроме того, среди пациенток с ИМпST без СК уровень госпитальной летальности также был повышен на 13%. Наиболее существенная разница наблюдалась между теми, у кого был ИМбпST с осложнениями или без них: частота выше на 21 % и снижена на 10 %, соответственно.

Что касается исследованных вторичных исходов, у пациентов женского пола, у которых был ОИМ без СК, были более высокие показатели снижения следующих показателей по сравнению с теми, у кого был СК, соответственно:

• Использование вазопрессоров: снижение на 22% против повышения на 45%
• AKI: падение 26% против 25%
• PCI: падение на 26% против 11%
• АКШ: снижение на 53% против 51%
• Поддержка кровообращения: 37% против 20% снижения
• Механическая вентиляция: снижение на 20% против 16%

Среди тех, у кого был ИМпST, отсутствие СК по сравнению с наличием СК, соответственно, коррелировало с более высоким снижением частоты внутрибольничного ОПП (34% против 7%), ЧКВ (20% против 14%), АКШ (54% против 50%). ) и искусственная вентиляция легких (15% против 11%). А у тех, у кого был ИМ без подъема сегмента ST, снижение риска на 28%, 8%, 23%, 22%, 55%, 20%, 20% и 19% наблюдалось при использовании вазопрессоров, ПМП, ОПП, ЧКВ, АКШ, хирургия, поддержка кровообращения и искусственная вентиляция легких соответственно.

Мужчины в целом чаще имели ОПП (п < 0,05) и пройти АКШ (п < 0,00), а у женщин выше вероятность развития инсульта (п < 0,05) независимо от типа ИМ. Авторы также определили, что возраст старше 50 лет и женский пол, но только для тех, у кого был ОИМ с СК, были независимыми предикторами госпитальной летальности.п < .00).

Ссылка

1. Ривера Ф.Б., Сальва В.Ф., Гонсалес Дж.С. и др. Половые различия в тенденциях и исходах острого инфаркта миокарда с механическими осложнениями в США. Представлено на Конгрессе ASPC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний; 21-23 июля 2023 г.; Арлингтон, Техас. Плакат 181.

2. Инотропы. Клиника Кливленда. Обновлено 17 мая 2022 г. По состоянию на 27 июля 2023 г. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/23032-inotropes