Больше беременностей с потерей веса до ЭКО

Женщины с ожирение кто потерял вес до in vitro оплодотворение (ЭКО) имел повышенный уровень беременности, особенно концепции без посторонней помощи, обнаружил систематический обзор и мета-анализ.

Рассмотренные исследования были небольшими и гетерогенными, что затрудняет определение того, какие вмешательства по снижению веса имели наибольшую эффективность, по словам авторов. Тем не менее, они пришли к выводу, что потеря веса в этой когорте может «отменить необходимость лечения и, похоже, не увеличивает риск для Потеря беременностиХотя доказательства влияния на живорожденные были неясными ».

Результаты были Опубликовано онлайн 12 августа в Анналы внутренней медициныПолем

Ожирение связано с овуляторной дисфункцией, снижением отзывчивости яичников на агенты, которые вызывают овуляцию, измененную функцию ооцитов и эндометрия и более низкие показатели рождаемости после ЭКО, согласно Опубликовано мнение Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины в 2021 году.

Ранее было неизвестно, улучшает ли потеря веса до ЭКО репродуктивные результаты, поэтому Moscho Michalopoula, MSC, VppilУченый -поведенщик в Оксфордском университете в Соединенном Королевстве и группа исследователей рассмотрели 12 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) женщин 1921 года с ожирением, которым предложили вмешательство по снижению веса до запланированного ЭКО.

Исследования, включенные в анализ, были женщинами в странах с высоким средним или с высоким уровнем дохода, у которых был средний индекс массы тела 33,6 кг/м²Полем Обычно им было за 30 лет, и их потеря веса до зачатия, как правило, была скромной во всех исследованиях. Почти четверть женщин из девяти исследований Синдром поликистозных яичниковПолем Потеря веса в этой популяции PCOS была связана с меньшим количеством неоснатных концепций.

Было многочисленные вмешательства по снижению веса по РКИ, а их средняя продолжительность фазы активной похудения составляла 12 недель (диапазон 5 – 24 недели).

Контроль в исследованиях в анализе получила обычную помощь, однако в шести исследованиях они не получили минимального вмешательства. В оставшихся шести исследованиях обычное уход был менее интенсивным вмешательством по снижению веса, чем в руке исследования. Исследователи обнаружили, что участники во всех группах вмешательства потеряли на 4 кг больше, чем контроли.

Разница в изменении веса между группами была больше, когда вмешательства сравнивались с NO или минимальным вмешательством, а не с активным контролем. Среднее последующее наблюдение за репродуктивными результатами составило 9,3 месяца (диапазон 1,3 – 18 месяцев) для групп вмешательства против 11,2 месяца (диапазон 4,3 – 24 месяца) для контролей.

Десять исследований сообщили, что несущественные показатели беременности (1466 участников). Восемь исследований предпочитали вмешательство; Тем не менее, в большинстве исследований было мало неоснованных беременностей, что привело к широким доверительным интервалам.

В целом, исследователи обнаружили, что вмешательства по снижению веса до ЭКО были связаны с более высокими показателями беременности без посторонней помощи (относительный риск, 1,47; 95% ДИ, 1,26 – 1,73). Размер эффекта был выше в РКИ с контролями, включающими NO или минимальное вмешательство по сравнению с активным компаратором по снижению веса, хотя небольшое количество исследований и событий ограничивалось формальным сравнением.

Не наблюдалось постоянной паттерны, когда исследования были отсортированы по разнице в изменении веса между группами, возрастом или базовым ИМТ, но авторы исследования обнаружили тенденцию к меньшему количеству беременностей без приемов с увеличением доли женщин с СПКЯ в выборке.

«Были неубедительные доказательства влияния вмешательств по снижению веса на лечение, вызванные беременностями.

Авторы отметили, что слабостью в их исследовании было отсутствие наблюдения за результатами беременности. «К сожалению, в меньшем количестве исследований сообщалось о результатах родов в реальном времени, а не во всех исследованиях последовало неосведомленные концепции для определения живорожденных родов, а данные о живорождении были еще более ограничены неоднородности в дизайне исследования и клиническими характеристиками набранного населения», – пишут авторы.

Другой дефицит в исследовании, по мнению авторов, заключался в том, что рассмотренные исследования были «заметной изменчивостью в соответствии с требованиями и характеристиками участников, которые влияют на успех ЭКО и могли повлиять на влияние вмешательств по снижению веса на результаты».

Согласно сопровождающая редакционная статья написано Алан С. Пензиас, MD,«[The authors] Основной для будущих исследователей необходимость в исследованиях, которые включают результаты, в том числе потерю беременности и роды родов, как для беременности, помогающей с медицинской точки зрения, так и для бессиленных беременностей ».

Пензиас руководит программой стипендий по репродуктивной эндокринологии и Бесплодие в Медицинском центре Бостонского ЭКО/Бет Израиль Дьяконесса и является доцентом акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии в Гарвардской медицинской школе, Бостон, штат Массачусетс.

Женщины в исследованиях Михалопулу и ее коллеги проанализировались, как правило, в возрасте 30 лет, на которых Пензиас сосредоточился в своей редакционной статье. «Возраст женщины является самым сильным предиктором успешной беременности», – пишет он. «Ассоциация растущего возраста с снижением плодовитости настолько сильна, что некоторые защищают рассмотрение ЭКО как стратегии лечения первой линии у женщин старше 38 до 40 лет. Очень важно сбалансировать время, необходимое для достижения потери веса и выгоды от потери веса в несимых с медицинской точки зрения».

Пензиас предположила, что в дополнение к возрасту женщины ее предпочтительный размер семьи, который не может быть определен по потере веса, также должен учитываться при принятии решения о том, использовать ли ЭКО.

«Важно понимать, что после того, как ооцит будет извлечен через ЭКО, любой эмбрион, созданный из его оплодотворения, всегда будет нести успех, связанный с возрастом женщины во время поиска», – пишет Пензиас.

Для Кейт Варни, до доцента кафедры семейной медицины в Медицинской школе Университета Вирджинии в Шарлоттсвилле, возраст женщины, стремящейся забеременеть Medscape Medical NewsПолем

«Время и количество клинически значимой потери веса будут важны для определения, чтобы мы могли прояснить компромиссы между задержкой ЭКО для похудения и возрастного снижения фертильности»,-сказал Варни, который также является директором по медицине ожирения в UVA Health.

Исследование было поддержано Национальным институтом здравоохранения и исследований в области исследований прикладного исследования Оксфорд и долины Темзы. Авторы исследования и редакция Пензиаса не сообщили о не соответствующих финансовых отношениях. Варни является советником и в Бюро спикера для Эли Лилли.