Борьба с малярией – уроки, извлеченные из тенденций изменения показателей малярии за три десятилетия в Карнатаке, Индия | Журнал о малярии

За последние три десятилетия в Карнатаке произошло значительное снижение заболеваемости и смертности от малярии. Небольшие всплески смертности от малярии в Карнатаке наблюдались в 1995 году (29 смертей), 2002 году (32 смерти) и 2006 году (29 смертей) (рис. 1). В период с 2011 по 2019 год в штате не было зарегистрировано ни одного случая смерти от малярии, что свидетельствует об успешной реализации программы борьбы с малярией. Уровень заболеваемости П. вивакс между 1991 и 2007 годами составил 77,53 (SD = 4,29) по сравнению с уровнем заболеваемости П. фальципарум 22,47 (SD = 4,29) (P <0,01). Однако с 2008 по 2021 год уровень заболеваемости П. вивакс составил 84,93 (SD = 5,72) по сравнению с уровнем заболеваемости П. фальципарум 13,43 (SD = 4,22) (P <0,01), что указывает на более высокое бремя П. вивакс случаи.

Фигура 2 описывает адекватность тестирования для диагностики малярии при использовании данных активного и пассивного эпиднадзора. График показывает, что с 1991 по 2021 год наблюдается постоянный рост количества исследований мазков крови (BSE), при этом ежегодно проводится от 6,5 до 11,2 миллионов тестов, за исключением спада в 2020 году (6 987 763). проверенных случаев и 1809 случаев были идентифицированы как положительные на малярию). Даже при проведении адекватных тестов число положительных случаев малярии за этот период резко сократилось, за исключением 1995 года (285 883 положительных случая) и 2001 года (197 642 положительных случая). Число зарегистрированных случаев малярии в Карнатаке впервые в 2021 году сократилось ниже 1000 (974). При этом количество проведенных в 2021 году тестов (8,1 млн – ABER 13,75%) превышает целевой показатель ABER в 10%, установленный национальной программой.

Можно наблюдать (рис. 3), что API был выше 2 в первом квартале этого периода и достиг своего пика в 1993–1997 годах и в 2001 году. Это коррелирует с увеличением случаев малярии в эти годы. API постоянно был ниже двух с 2004 года, а затем снизился до менее одного в период с 2007 по 2021 год. ABER постоянно поддерживался на уровне выше 15% в течение этих трех десятилетий (намного выше национального целевого показателя ABER в 10%). что свидетельствует о качестве системы государственного надзора. ABER упал до 11,3 в 2020 году, что может быть связано с воздействием пандемии COVID-19, но API (0,03) продолжал оставаться адекватным даже в 2021 году. Пик SPR пришелся на 1994 (3,73) и 1995 (4,08) годы. и 2001 год (2,17), когда заболеваемость также была на пике. Однако с 2002 года SPR постоянно был меньше единицы даже при достаточном проценте ABER.

Анализ временных тенденций за три десятилетия

Анализ данных о различных показателях малярии в штате за три десятилетия (1991–2021 гг.) показал, что малярия прогрессировала в геометрической прогрессии в течение первого десятилетия (1991–2000 гг.), о чем свидетельствуют ежегодная заболеваемость паразитами на 1000 населения и уровень смертности на 1 человека. 00 000 населения. В следующие два десятилетия (2001–2010 и 2011–2021 гг.) наблюдалось резкое снижение заболеваемости, что можно объяснить эффективными стратегиями борьбы с малярией на уровне сообщества и другими мерами, принятыми в рамках программы ликвидации малярии.

В Карнатаке в период с 1991 по 2000 год наблюдался резкий рост заболеваемости малярией. Количество подтвержденных случаев малярии увеличилось с 44 565 в 1991 году до 1 08 668 в 2000 году, средний рост по оценкам составляет 26,6% в год. API повышен с 1,13 до 2,29 на 1000 человек населения. Уровень подтверждения малярии также увеличился с 0,66 до 1,3%, о чем свидетельствует уровень положительных результатов на слайде. Уровень смертности от малярии также увеличился с 0 до 0,029 на 1 00 000 населения. Скользящее среднее API за два года показало, что случаи малярии росли с 1991 по 1995 год, после чего линейное снижение тенденций наблюдалось до 2000 года (рис. 4а).

Введение крупных мер по борьбе с малярией на уровне общин привело к резкому снижению заболеваемости и смертности от малярии в течение следующих двух десятилетий. В течение следующего десятилетия (2001–2010 гг.) Число подтвержденных случаев малярии снизилось с 1 97 642 до 44 312, что означает среднее снижение на 17,1% в год. API снизился с 4,1 в 2001 г. до 0,78 в 2010 г. на 1000 населения. Уровень смертности от малярии также снизился с 0,045 до 0,020% на 1 00 000 населения. В течение этого десятилетия наблюдалась тенденция экспоненциального снижения заболеваемости малярией, о чем свидетельствует тенденция скользящего среднего за два года, которую можно объяснить крупными мероприятиями по борьбе с малярией, предпринятыми в течение этого десятилетия, такими как внедрение АКТ, БДТ и LLIN (рис. 4б).

В последующее десятилетие (2011–2021 гг.) наблюдалось дальнейшее снижение подтвержденной заболеваемости малярией. В 2011 году число подтвержденных случаев малярии составило 24 239, а в 2021 году оно снизилось до 974 (среднее снижение на 25,4% в год). API за это десятилетие снизился с 0,48 до 0,015 на 1000 населения. В этом десятилетии также наблюдался «нулевой» уровень смертности от малярии в период с 2011 по 2019 год, тогда как в 2020 и 2021 годах наблюдались только 1 и 2 случая смерти от малярии соответственно. Анализ временных тенденций выявил линейную тенденцию к снижению заболеваемости малярией в течение этого десятилетия (рис. 4в).

Сравнение различных показателей до и после внедрения LLIN в 2009 г. выявило снижение уровня заболеваемости малярией после расширения LLIN (2010–2021 гг.) на 89,7% (IRR = 0,103, P < 0,001) по сравнению с предыдущим периодом. до его расширения (1991–2009 гг.). Уровень смертности также снизился на 91,7% (IRR = 0,083, P = 0,001) после внедрения LLIN в 2009 г. Снижение заболеваемости малярией на 85,1% (IRR = 0,149, P < 0,001) наблюдалось после внедрения ACT и RDT ( 2006–2021 гг.) по сравнению с периодом до его введения (1991–2005 гг.). Уровень смертности также снизился на 68,8% (IRR = 0,312, P = 0,022) после расширения АСТ и ДТ.

После введения рыб гуппи и гамбузии в качестве биологических переносчиков уровень заболеваемости малярией снизился на 67,6% по сравнению с периодом до внедрения (IRR 0,324, P <0,001). Однако после 1995 г. наблюдался небольшой рост смертности (IRR = 1,399, P = 0,625) (табл. 1).

Сравнение влияния вмешательств на уровне сообщества на показатели малярии в разные периоды времени

Эффект различных мер по борьбе с малярией на уровне общин также оценивался отдельно для периодов времени до и после их внедрения. Заболеваемость малярией снизилась на 22,5% (IRR = 0,775, P < 0,001) за период (2010–2021 гг.) после введения LLIN в 2009 году. Уровень смертности был в 107% раз выше (IRR = 1,070, P = 0,076) до его введения, что снижались на 28,6% (IRR = 0,714, P = 0,241) каждый год после внедрения LLIN (табл. 2). Внедрение АКТ и ДЭТ в 2004–2005 гг. существенно повлияло на уровень смертности, а также заболеваемость малярией. Общий уровень заболеваемости малярией снижался на 18,6% каждый год (IRR = 0,814, P < 0,001) в течение этого периода (2006–2021 гг.). Уровень смертности увеличивался на 117% (IRR = 1,173, P = 0,002) до введения АКТ и ДЭТ в период (1991–2005 гг.), а после его внедрения снизился на 35,7% (IRR = 0,643, P < 0,001) ( Стол 2).

Меры биологической борьбы с переносчиками, такие как внедрение рыб гуппи и гамбузии, также помогли снизить заболеваемость малярией на 13,3% (IRR = 0,867, P <0,001) в 1997 году. Зарегистрированное число смертей увеличилось в 1995 и 1996 годах. и внедрение мер биологического контроля наряду с другими вмешательствами на уровне сообщества способствовало снижению уровня смертности на 10,8% (IRR = 0,892, P < 0,001) за период (1997–2021 гг.) (Таблица 2).