Будущее сельских больниц под одним большим прекрасным счетом – Обзор больницы Беккера

Как недавнее законодательство о федеральном бюджете-так называемый один большой красивый законопроект (OBBB)-медленно и неизбежно подрывает сельские больницы? Вот как это произойдет.

OBBB с течением времени значительно уменьшит количество людей, получающих пособия Medicaid, одновременно сокращается возмещение Medicaid. Сокращение бенефициаров и возмещения одновременно повредит всем больницам, но влияние на сельские больницы будет особенно острым.

И Марта Хенли, генеральный директор медицинского центра Unity в Теннесси, и Чад Бур, президент больницы Cone Health Annie Penn в Северной Каролине, согласны с тем, что Medicaid имеет важное значение для здоровья своих сельских больниц. Каждый из них считает, что авторы законопроекта, должно быть, не смогли оценить разрушительное влияние, которое законодательство окажет на сельское медицинское обслуживание. Они хотят, чтобы законодатели пересмотрели закон, пока не стало слишком поздно.

По словам Бура, «сокращение Medicaid – это наша маржа… мы прогнозируем более десяти лет и видим, как исчезает вся маржа». Хенли согласен. «Для таких сельских больниц, как наш, Medicaid не является дополнительным доходом – это маржа, которая держит нашу ER открытой, наш отдел интенсивной терапии и неотложную помощь, доступную для нашего сообщества».

На глобальном уровне OBBB добавит в долг 3,4 триллиона долларов в течение 10 лет. В качестве частичного компенсации, Конгресс сокращает федеральные расходы на Medicaid на 911 миллиарда долларов за эти десять лет, одновременно увеличивая число незастрахованных людей более чем на 10 миллионов. По словам Хенли, «в то время как 911 миллиарда долларов может чувствовать себя абстрактным в Вашингтоне, реальность для небольших сельских больниц очень конкретна. Medicaid приходится на значительную часть нашего дохода, и любое сокращение – даже 1 или 2 процента – угрожает стирать тонкие поля, которые зависят от большинства больниц».

Как именно OBBB проводит свою кампанию по скрытности против сельских больниц? Это совокупное влияние нескольких юридических изменений, предназначенных для того, чтобы сделать его значительно трудным, чтобы получить и сохранить покрытие Medicaid, в то время как подколенные усилия штата по финансированию программы в долгосрочной перспективе.

Закон уменьшает Medicaid на 326 миллиардов долларов, требуя, чтобы получатели Medicaid удовлетворяли требованиям работы или волонтеров. По словам Хенли, «[t]Работа и волонтерские требования Билла на бумаге может показаться разумным. Но на практике это бюрократические ловушки. Девяносто два процента получателей Medicaid уже работают, ухаживают или посещают школу. Новые требования не будут осмысленно изменить работу, но они будут вытащить правомочных людей с рулонов через красную ленту. Каждый человек, который теряет покрытие, представляет собой более некомпенсированную помощь больницам, таким как наше, чтобы поглощать ».

Далее, закон сокращает почти 200 миллиардов долларов от федеральной казны, добавляя больше бюрократических обручей и расходов как для штатов, так и для получателей, а именно повторных управлений каждые шесть месяцев, частых аудитов и обременительных обзоров. Хенли считает, что «это не экономичная эффективность; это преднамеренные барьеры для покрытия. Каждый раз, когда кто-то теряет покрытие по административным причинам, сельские больницы наследуют стоимость».

Наконец, закон экономит еще 200 миллиардов долларов, вмешиваясь в методы выплаты штатов за свою долю программы Medicaid, ограничивая их способность налогообложения больниц и ограничивая способность Medicaid Health планов возмещать больницы. По словам Хенли, «когда вы убираете способность штата поднимать и сопоставлять доллары Medicaid с помощью оценки поставщиков, вы отталкиваетесь на одного из немногих рычагов, которые сохраняют жизнеспособность Tenncare. Эффект волнового оказания приземляется непосредственно на сельские больницы и пациентов, которым мы обслуживаем».

Чад Бур подчеркивает, что сокращение OBBB также будет подколенным поставщиком медицинских работников, таких как дома престарелых и реабилитационные учреждения, которые в значительной степени зависят от доходов Medicaid для их поля. Фискальное сжатие этих поставщиков после обстоятельства «подчеркивает сельские больницы еще дальше, так как продолжительность пребывания будет увеличиваться, так как размещение станет сложнее. Поскольку платеж за пребывание в стационаре, как правило, фиксируется в зависимости от диагноза, будет получена дополнительная стоимость, понесенные более длительной продолжительностью пребывания, для которого не существует компенсации». Эти узкие места для пациентов будут налагать расходы на поставщиков и, что более важно, сделают пациентов несчастными, поскольку они ждут размещения, которые могут ускорить их выздоровление.

Эти сложные стратегии, которые уменьшат рулоны Medicaid, подрывают сельские больницы, это не теория. Это уже становится фактом. 11 августа 2025 года секретарь Министерства здравоохранения и социальных служб Северной Каролины, частично сославшись на OBBB, предложил ряд снижения ставок и снижения пособий на основе «федеральных мандатов, которые увеличивают административное бремя без необходимых ресурсов и административных дефицитов бюджета [that risk] фундаментальная эрозия программы Medicaid NC ».

OBBB включает в себя ужасно неадекватный фонд трансформации здравоохранения в сельской местности, который не сможет спасти сельские больницы, поскольку финансирование составляет всего 10 миллиардов долларов в год, истекает через пять лет и имеет смутные критерии для распределения.

С 2010 года более 130 сельских больниц закрылись. В настоящее время еще 300 находятся в риске неизбежного закрытия, и еще 600, возможно, не смогут пережить разрушительное воздействие сокращений OBBB, когда он попадает в их баланс. Хенли и Бур сделают все возможное, чтобы не стать одним из них, так как они одарены, стратегические руководители, но сокращение Medicaid вызовет сельские больницы и сельские общины, подвергая опасность услуг и рабочих мест, заставив сельских американцев дальше для их здравоохранения. Без сомнения, потеря услуг и объектов в сочетании с дополнительным временем в пути приведет к предотвратимым трагедиям.

При прохождении OBBB Конгресс проигнорировал надвигающуюся несостоятельность Medicare. Тедровый фонд страхового фонда больницы Medicare в 2033 году закончится, а при несостоятельности бенефициары столкнутся с двадцатью тремя процентами по всему пособию. Эти сокращения будут влиять как на сельские, так и городские бенефициары Medicare, что делает ситуацию в неспособности хуже.

Поскольку разработчики закона признали потенциал разрушения в сельских районах, OBBB задержал некоторые изменения Medicaid, чтобы избежать тревожных сельских сторонников. Henley и Boore надеются, что все законодатели используют это время, чтобы вернуться к этим положениям и признать потенциальное негативное влияние на сельских поставщиков. Еще не поздно. Если они не вернется на эти положения, сокращение Medicaid поднимет сельские общины и больницы. Просто спросите их генеральных директоров.