Вопросы здравоохранения, выпуск за ноябрь 2025 г. – Здоровый скептик

Одна из самых крупных статей в этом выпуске посвящена опросу Kaiser Family Foundation о планах медицинского страхования работодателей. (Проблема HA) Об этом я расскажу в отдельных постах. В одной статье говорится об использовании искусственного интеллекта для улучшения управления уходом за людьми со сложными хроническими заболеваниями. Не обсуждается вопрос, почему у нас так много таких пациентов, которые не работают и полностью зависят от налогоплательщиков. Обычно это связано с отсутствием ответственности за свое здоровье. Может ли ИИ в этом помочь?

В Medicaid много мошенничества. Поэтому в одной статье предлагается способ сделать это еще более мошенническим: автоматически продлевать страховое покрытие людей и уменьшать проверку того, действительно ли они имеют на это право. Я уверен, что налогоплательщики это оценят. Другая статья аналогична той же, но касается права детей на участие в программе Medicaid. Еще одна мера по повышению затрат, положительно обсуждавшаяся в исследовании, — законы, запрещающие предварительное разрешение на лекарства для лечения злоупотребления опиоидами.

Частные инвестиции и венчурный капитал поставщиков в последнее время привлекли много негативной информации в прессе, и это вполне заслуженно. Но одно исследование в этом выпуске показывает, что когда эти фирмы покупают центры лечения наркозависимости, центры с большей вероятностью будут принимать пациентов Medicaid и Medicare.

Врачи — существа экономические, как и все мы. Дайте им финансовый стимул, и они им воспользуются. Поэтому, когда Medicare начала платить за дистанционное наблюдение за пациентами на дому, врачи начали одновременно зарабатывать деньги, проводя мониторинг, и привлекать пациентов к большему количеству амбулаторных посещений. Нет доказательств того, что эти дополнительные расходы улучшили результаты.

UnitedHealth платит поставщикам медицинских услуг, которыми она владеет, больше, чем тем, которым она не владеет. Ну, хм! Любой, кто наблюдал за этой тенденцией покупки планов поставщиков услуг, знает, что она в значительной степени была обусловлена возможностью повысить общую прибыльность за счет обхода ограничений коэффициента убытков, налагаемых федеральными законами и законами штата.

Федеральное правительство предоставляет некоторое финансирование так называемым медицинским центрам, имеющим федеральную квалификацию и обычно расположенным в районах с низкими доходами. Когда эти центры были переведены на оплату, основанную на стоимости, которая обусловливает уровень оплаты определенными показателями качества здравоохранения, эффективность этих показателей улучшилась.