Врачи PHC – случай, когда уход за больными нуждаются в уходе

Врачи первичного здравоохранения (PHC) составляют непоколебимую основу системы общественного здравоохранения Индии. Они служат не только как врачи, но и как планировщики, координаторы и лидеры. Для миллионов в внутренних районах Индии они являются единственным доступным лицом медицины.

Их роль выходит далеко за рамки клинической помощи – от программ общественного здравоохранения до наблюдения за болезнями. Врачи PHC соединяют систему здравоохранения и последнего человека в отдаленной деревне. Они стоят на пересечении потребностей сообщества и политических намерений, объединяя обширную и хрупкую сеть здравоохранения.

ПМСП, как правило, обслуживает разнообразное население около 30 000 человек, включая женщин, детей, пожилых людей с хроническими заболеваниями и других уязвимых групп. В холмистых и племенных регионах это около 20 000 человек; В городских районах он простирается до 50 000 человек. Со скромными командами и конечными ресурсами врачи PHC предъявляют заботу о целых сообществах. Их работа опирается на основополагающие принципы первичной медицинской помощи: справедливый доступ, вовлечение сообщества, межсекторальная координация и прагматическое использование технологий, обеспечиваемые не только в политических документах, но и в реальной жизни людей.

Их обязанности выходят далеко за рамки экзаменационной таблицы. Они координируют кампании иммунизации, проводят обследования от двери до двери, управляют контролем вектора, управляют программами школьного здравоохранения вместе с медицинскими сотрудниками из Раштрия Бал Свасти Каякрам (RBSK) и реагируют на полевые вспышки. Они организуют сессии санитарного просвещения, участвуют в межсекторальных собраниях и участвуют в Gram Sabhas для укрепления здоровья сообщества.

Посещение анганвади и субцентров, наставничество аккредитованных активистов социального здравоохранения (ASHA), вспомогательных медсестер-акушерков (ANM) и работников деревенского здравоохранения, проводящие обзорные встречи и аудиты являются частью их ежедневного ритма. Это не флажки. Это темы, связывающие программы общественного здравоохранения с людьми и поддерживают национальную политику здравоохранения на низовом уровне.

Тем не менее, эти усилия редко признаются в показателях рабочей силы или планировании. В то время как национальные программы сильно опираются на исполнение на уровне поля, давление, которые эти обязанности, на которые наносят уже растянутый персонал, часто остается незамеченным.

Сокрушительная клиническая нагрузка

В напряженный день доктор ПМСП видит около 100 амбулаторных больных. В центрах, далеко от базового/комплексного акушерского акушерского и новорожденного (BEMONC/CEMONC), почти 100 беременных женщин посещают дородовые амбулаторные (OP) службы в назначенные дни. Каждая консультация – это гонка со временем. В это короткое время они должны прислушиваться с осторожностью, тщательно осматривать пациента, поступать с диагнозом и предлагать правильное лечение, не ставя под угрозу клиническую строгость или сострадание. Бремя соблюдения программ, управляемых программами, только усиливает напряжение.

В отличие от специалистов, сосредоточенных на одном домене, врачи PHC должны оставаться в курсе по всему медицинскому спектру – от ухода за новорожденным до гериатрии, инфекционных заболеваний до психического здоровья, а также травм и хронических заболеваний – и ожидают, что они будут лечить чрезвычайные ситуации по каждой специальности, не имея времени, чтобы вызвать помощь. В дополнение к этой ежедневной жизни, они должны идти в ногу с обновленными протоколами лечения, национальными руководящими принципами и устойчивым оттоком медицинских знаний.

Пространство для обучения или размышлений стало редкостью, тихой жертва системы, которая никогда не замедляется. Следовательно, даже простое исследование становится роскошью, несмотря на то, что они являются основными участниками данных о здоровье.

Административная работа, выгорание

Возможно, наиболее упущенным бременем является административная работа. То, что началось как задача поддержки, тихо превратилось в параллельную работу. PHC сегодня поддерживают более 100 физических регистров: амбулаторные записи, здоровье матери и детей, неинфекционные заболевания, инвентаризация лекарств и санитария, среди прочих.

К этому были добавлены цифровые системы: интегрированная информационная платформа здравоохранения (IHIP), Реестр здоровья населения (PHR), портал Ayushman Bharat, Интегрированная программа наблюдения за заболеваниями (IDSP), информационная система управления здоровьем (HMIS) и UWIN для иммунизации. Они должны были упростить документацию. На самом деле они создали дублирование. Многие врачи теперь дважды вводят одни и те же данные – на бумаге и в электронном виде. Спаган между оцифровкой и физическими записями – ложная дихотомия; Врачи PHC созданы, чтобы жонглировать обеими, при этом ни одна система полностью их не поддерживает.

Персонал поддержки получает устройства для ввода данных, но необходимость в параллельных бумажных записях сохраняется. С ограниченной помощью врачи часто остаются поздно, чтобы завершить документацию после их клинических обязанностей. Вторая смена, заполненная документами, стала обычной. По иронии судьбы, тех, кто обучен для лечения, теперь потребляются компьютерами.

Результатом этого многомерного бремени является медленная, невидимая эрозия: выгорание. Это не термин, широко используемый в контексте общественного здравоохранения Индии, но признаки трудно пропустить.

Lancet назвал выгорание врача глобальным кризисом общественного здравоохранения, отмеченного эмоциональным истощением, отрешением и чувством бесполезности. Международная классификация заболеваний (ICD-11), выпущенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), признает ее как профессиональное явление, подчеркивая необходимость в системных, а не только клинических решениях. Доктор Вивек Мурти, бывший генеральный хирург Соединенных Штатов, написал в Медицинском журнале Новой Англии, что выгорание связано не только с долгими часами, но и из -за растущего разрыва между призванием работника здравоохранения и системой, в которой они оказались в ловушке.

Мета-анализ в Бюллетене ВОЗ обнаружил, что в странах с низким и средним уровнем дохода почти треть врачей первичной медицинской помощи сообщают о эмоциональном истощении. В Саудовской Аравии исследование Министерства здравоохранения назвало административную перегрузку в качестве ключевого фактора выгорания среди врачей PHC.

Несоответствие между ожиданиями и системной поддержкой является явным. Врачи поручены предоставлять качественную помощь, управлять национальными программами и поддерживать подробную документацию с небольшим персоналом, компенсацией или признанием.

Даже в таких штатах, как Тамилнад, известный своей приверженностью первичной медицинской помощи, где к янванию 2025 года были сертифицированы около 650 ПМСП. Сертификация, хотя и похвальная, часто подчеркивает контрольные списки. Истинное качество должно означать заботу, которая способствует, гуманному и устойчивому.

То, что нужно, это не просто внешняя проверка, но и внутренняя реформация.

Переосмысление системы

Укрепление первичной медицинской помощи требует больше, чем новые здания и имена. Это требует перепроектирования систем с сочувствием. Документация должна быть значимой. Избыточные регистры должны идти. Там, где это возможно, автоматизация должна заменить ручной вход. Неклинические задачи должны быть делегированы.

Глобальные усилия предлагают направление. Кампания 25 на 5, во главе с Национальной библиотекой Медицинской библиотеки США и Колумбийским университетом, направлена на сокращение времени документации по врачам на 75% к 2025 году. Индия должна принять аналогичные, реализуемые цели.

Комитет Бхора справедливо предполагал, что первичная медицинская помощь должна опираться на профилактические услуги и участие сообщества. Спустя почти восемь десятилетий, ПМСП остаются центральными для этого видения. Но его носители флага попадают в сеть задач, которые система никогда не была разработана. Мы должны перейти от культуры соответствия к одному из облегчения. Первичная медицинская помощь должна поддерживаться системами, не задушенными ими.

Первичная медицинская помощь – это ворота к универсальному охвату здравоохранения (UHC), закрепленная в цели 3.8 целей устойчивого развития (ЦАР). Он обещает доступ к основным медицинским услугам, безопасным лекарствам и финансовой защите. Без сильных PHCS, ЦУР 3, который направлен на обеспечение здоровья и благополучия для всех, останется желательным.

Любые инвестиции в общественное здравоохранение должны начинаться с тех, кто заставляет его работать. Система не может быть построена на спинах утомленных врачей. Их физическое и эмоциональное благополучие не является каким-либо проблемой. Это фундамент. Мы должны ценить не только то, что делают врачи, но и то, что они терпят. Только тогда мы можем создать систему, которая не просто отзывчива, но и устойчива.

У Индии есть возможность и ответственность за переосмысление первичной медицинской помощи не как центр затрат, а в качестве наиболее важной инвестиции. Если забота должна быть по -настоящему аюшменом, она должна начаться с тех, кто его доставляет.

Доктор А. Чандиран Джозеф – аспирант в общественной медицине, Ченнаи. Выраженные взгляды личные