Вспышка дифтерии, начавшаяся в 2022 году в Нигерии, обостряется

Содержание
● Введение ● Вспышка дифтерии в Нигерии, 2022–2023 гг. [ver] ● Дифтерия и вакцинация от нее [ver] ● Вакцинация [ver] ● Исследование серологической распространенности в Испании. [ver] ● Лечение дифтерийным антитоксином. [ver] ● Дополнительная информация на этом веб-сайте, библиографические ссылки и рекомендуемые ссылки. [ver]

В двух словах

● С мая 2022 года в Нигерии наблюдается вспышка дифтерии, которая в последние месяцы только усилилась. ● Предварительный баланс на данный момент включает более 7000 подтвержденных случаев, из которых 75% были в возрасте до 15 лет и только 20% были хорошо привиты. Уровень смертности составляет 6,3%. ● Нехватка противодифтерийного антитоксина является еще одной серьезной проблемой, с которой сталкиваются власти страны. ● Почти все случаи произошли в северных регионах страны, где политическая нестабильность является основным препятствием для вакцинации населения. ● Добавлены некоторые примечания по дифтерии, ее лечению и вакцинации.

-ооо-

Введение

В 2022 году в Нигерии началась вспышка дифтерии, а в 2023 году зафиксировано заметное ухудшение ситуации. В этом тексте представлен краткий обзор цифр и ключей к вспышке, а также некоторые примечания о заболевании и его эпидемиологии.

[volver al principio]

Вспышка дифтерии в Нигерии, 2022–2023 гг.

С мая 2022 года в Нигерии наблюдается рост случаев дифтерии (ОМС, 13 сентября 2023 г.; ВОЗ, 27 апреля 2023 г.; ЦКЗ, 20 сентября 2023 г.; Центр по контролю и профилактике заболеваний Нигерии; Центр по контролю и профилактике заболеваний Нигерии, 25 сентября 2023 г.; OCHOA и OMS, 18 сентября 2023 г.), с заметным ростом в июле 2023 г.:

• До 24 сентября 2023 года всего зарегистрировано 11·На данный момент подтверждено 587 подозрительных случаев, из которых 7202 подтверждены. По данным ВОЗ, с июля по август 2023 года было зарегистрировано 5898 подозрительных случаев (см. прикрепленное изображение).
• Уровень смертности составил 6,3% (453 смертей).
• 73,6% детей были в возрасте до 15 лет (59% в возрасте от 5 до 14 лет), и только 20% были полностью вакцинированы.

Однако ЮНИСЕФ, основываясь на данных Нигерийского центра по контролю и профилактике заболеваний (NCDC), подсчитал, что с начала 2023 года по 13 сентября было зарегистрировано 6048 подтвержденных случаев и 10·077 подозреваемых на заболевание (ЮНИСЕФ, 19 сентября 2023 г.). Как и в случае других вспышек, одна из наиболее острых проблем в Нигерия испытывает дефицит антитоксиновпоскольку только в регионе Кано было введено 2000 доз, и, по оценкам, необходимо еще 5000 дополнительных доз.

Почти все случаи произошли в политически нестабильных северных регионах, особенно в регионе Кано, где произошло три четверти случаев (см. прикрепленное изображение). В очередной раз продемонстрирована взаимосвязь между военными конфликтами и появлением болезней, предупреждаемых с помощью вакцин.

Министерство здравоохранения Нигерии совместно с ВОЗ и ЮНИСЕФ инициировало кампании вакцинацииособенно в регионе Кано, где было распределено 2,7 миллиона Td вакцины и 1,7 миллиона доз пентавалентной вакцины (АКДС-Hib-HB).

[volver al principio]

Дифтерия и вакцинация от нее

Дифтерия — высококонтагиозное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами (лизогенизированными или инфицированными вирусным фагом, содержащим генетическую информацию токсина) Коринебактерии дифтерии й Коринебактерии язвыи передается контактным или респираторным путем (CDC, Розовая книга, 2021 г.):

• Токсин является мощным ингибитором синтеза белка, вызывающим некроз слизистых оболочек и оболочек, характерный для респираторных заболеваний, язвы кожных форм и другие системные проявления, такие как миокардиты, полинейропатии, нефриты и тромбоцитопении.
• Летальность заболевания составляет 5-10%, но без антитоксиновой терапии она может достигать 40%.

[volver al principio]

Вакцинация

Вакцину против дифтерии разработал французский биолог и ветеринар. Гастон Рамон (1886-1963) (см. прикрепленное изображение), который в 1923 году инактивировал дифтерийный токсин формальдегидом (Молони П.Дж., член общественного здравоохранения (Нью-Йорк), 1926 г.), к которому позже в качестве адъюванта был добавлен алюминий для повышения его иммуногенности. Гастон Рамон был назначен директором Института Пастера в 1939 году, но ему не была присуждена Нобелевская премия, хотя он был самым номинированным ученым (155 номинаций), за ним следовал Эмиль Ру (115 номинаций), который в конце XIX века открыл и выделил дифтерийный токсин (Батлер Д., Природа, 2016 г.):

• С самого начала вакцина против дифтерии (дифтерийный анатоксин), обычно входящая в состав вакцин DTPa/wo dTpa, оказала необычайное влияние на заболеваемость дифтерией, практически ликвидировав заболевание в странах, где были достигнуты высокие показатели. охват вакцинацией.
• Исследований эффективности дифтерийного анатоксина нет, но это было установлено путем определения уровня антитоксина, полученного после вакцинации. Концентрации, равные или превышающие 0,1 МЕ/мл, считаются полностью защитными, а концентрации более 1,0 МЕ/мл связаны с длительным иммунитетом против дифтерии. От 95 до 100% взрослых, вакцинированных 3 дозами, и детей, вакцинированных 4 дозами АКДС в неделю, достигают концентрации антител в сыворотке, превышающей 0,1 МЕ/мл, со средними значениями от 0,1 до 1 МЕ/мл. Приобретенный иммунитет прогрессивно снижается в течение 10 лет.
• Вакцино-индуцированный антитоксин не оказывает влияния на передачу, приобретение или колонизацию носоглотки токсигенных штаммов С. дифтерия, так что коллективного иммунитета нет. Защита индивидуальна и зависит от наличия у человека необходимых защитных титров дифтерийного антитоксина.

Наконец, важно помнить, что все люди, путешествующие в районы со вспышками Им следует получить дозу АКДС или АКДС, если они не были полностью вакцинированы или не получали ревакцинацию в течение предыдущих 5 лет.

[volver al principio]

Исследование серораспространенности в Испании

Он 2-е исследование серологической распространенности проведенное в Испании и опубликованное в сентябре 2020 года, показало, что иммунитет против дифтерии снижается с 19 лет, достигая лишь 23,8% (19,3%) в возрастной группе 50-59 лет. 25,6%) с уровнями защиты (титры антитоксинов ≥0,1 МЕ/мл). В дальнейшем этот процент увеличивается, возможно, вследствие ревакцинации, введенной в возрасте 65 лет, но в 70-80 лет он остается лишь 42,6% (38,0-46,9%). Весьма вероятно, что к заболеванию предрасположены все люди с титром <0,1 МЕ/мл, поскольку, учитывая быстроту связывания дифтерийного токсина с клеточными рецепторами, не хватает времени для внедрения иммунологической памяти. в игре до того, как произойдет это событие.

[volver al principio]

Лечение дифтерийным антитоксином

Дифтерийный антитоксин получают из сыворотки крови лошадей, иммунизированных дифтерийным токсином. Впервые он был получен в 1890 г. Немец фон Беринг и японец Сибасабуро Китасато.кульминация поиска средств лечения болезни, которая тогда была известна как «ангел-душитель детей» из-за большого количества детей, которые она убивает каждый год в результате асфиксии верхних дыхательных путей.

Он используется для лечения респираторной дифтерии (не при кожной дифтерии и не в качестве профилактики), и для того, чтобы он был эффективным, его необходимо вводить очень рано, прежде чем дифтерийный токсин закрепится на клеточных рецепторах, после чего антитоксин не оказывает никакого эффекта. . По этой причине его следует назначать при подозрении на заболевание, даже если нет лабораторного подтверждения.

Традиционно был проведен нехватка противодифтерийного токсина, как это происходит в настоящее время при вспышке заболевания в Нигерии. Антитоксин производят очень немногие фармацевтические компании, из которых только три сообщили о его наличии по запросу ЮНИСЕФ.

Помимо дифтерийного антитоксина, лечение антибиотиками против С. дифтерия. Антибиотиками выбора являются эритромицин и кларитромицин, вторым выбором является азитромицин (CDC, Розовая книга 2021 г.). Антибиотикотерапию также назначают людям, колонизированным в носоглотке токсигенными штаммами С. дифтерия.

[volver al principio]

-ооо-

Более подробная информация на этом сайте

Библиографические ссылки и рекомендуемые ссылки

• Батлер Д. Клоуз, но нет Нобелевской премии: ученые, которые так и не выиграли. Природа. 2016, 11 октября. DOI: 10.1038/nature.2016.20781.
• CDC. Дифтерия. Розовая книга, август 2021 г.
• Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 20 сентября 2023 г. Дифтерия в Нигерии.
• История ветеринарной медицины. Гастон Рамон (1886–1963).
• ISCIII, РЕНАВ. Дифтерия.
• Лошади, которые спасли нас от «ангела-душителя». OpenMind BBVA, 11 марта 2020 г.
• Молони Пи Джей. Приготовление и испытание дифтерийного анатоксина (анатоксин-рамон). Am J Public Health (Нью-Йорк). 1926;16(12):1208-10.
• Нигерийский центр по контролю и профилактике заболеваний, NCDC, 25 сентября 2023 г. Обновленная информация о реакции федерального правительства на вспышку дифтерии.
• Нигерийский центр по контролю и профилактике заболеваний, NCDCP. Обновленная информация о вспышке дифтерии в Нигерии.
• ОЧОА/ООН, 18 сентября, MSF призывает к немедленному реагированию на обостряющуюся вспышку дифтерии в Нигерии.
• ВОЗ, 13 сентября 2023 г. Дифтерия – Нигерия.
• ВОЗ, 27 апреля 2023 г. Дифтерия – Нигерия.
• ОМС. График вакцинации в Нигерии.
• ЮНИСЕФ, 19 сентября 2023 г. Отчет ЮНИСЕФ о гуманитарной ситуации в Нигерии № 1 (вспышка дифтерии): 16 сентября 2023 г..
• ЮНИСЕФ, февраль 2017 г. Дифтерийный антитоксин: новости рынка.

[volver al principio]