Гибкость рекомендуется пациентам с расстройствами личности

САН-ДИЕГО — Клинический опыт Мио Накамура, доктор медицинских наук, MSоказание дерматологической помощи пациентам с расстройства личности требует определенного уровня гибкости и адаптируемости.

«Вы хотите распознать расстройство личности, понять, что существуют основные конфликты и потребности, и соответствующим образом приспособиться», — сказал Накамура, доцент кафедры дерматологии Мичиганского университета в Анн-Арборе, на ежегодном собрании Американской академии дерматологии. .

Расстройства личности, которые она определила как стойкие модели неадаптивного мышления и поведения, отклоняющиеся от культурных норм, затрагивают до 15% населения в целом и могут быть трудными, «а то и невозможными, поддающимися лечению, что может вызывать разочарование». Она поделилась своим подходом к оказанию дерматологической помощи людям с этими тремя заболеваниями:

Пограничное расстройство личности (ПРЛ). Это состояние характеризуется нестабильностью межличностных отношений, самооценки и эмоций. Пострадавшие люди обычно импульсивны и часто демонстрируют членовредительство, такое как рискованное сексуальное поведение, порезы или самоубийство попытки. «Они часто выражают чувство пустоты, страх быть покинутыми, они лабильны и чувствительны к обстоятельствам окружающей среды», — сказал Накамура. «Они могут быть нуждающимися и проявлять неуместный, сильный гнев».

По ее клиническому опыту, дерматологические жалобы пациента часто являются «ширмой», скрывающей реальную внутреннюю психологическую проблему, «необходимость заполнить пустоту», объяснила она. «Они отчасти одиноки, и у них есть страх быть брошенными. Отказ часто воспринимается как брошенность, вызывая сильный гнев и другие негативные эмоции, такие как расщепление.”

Она советует не проводить тесты, лечение или процедуры для людей с ПРЛ, которые не показаны клинически. «Если тест отрицательный, такие пациенты могут попросить пройти дополнительное тестирование», — сказала она. «Особенно в случае косметических процедур, пациент может быть более неудовлетворен результатом процедуры, чем раньше. Не позволяйте эмоциям пациента затмить ваше суждение. Попытки урезонить пациента часто оказываются неэффективными».

Чтобы не говорить «нет» таким пациентам, Накамура рекомендовал обсудить другие варианты лечения, чтобы они не чувствовали себя брошенными. «Покажи, что тебе не все равно», — сказала она. «Удовлетворяйте эмоциональные потребности пациента, которые могут быть реальной повесткой дня, и назначайте регулярные последующие осмотры».

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ). Это состояние характеризуется озабоченностью порядком, перфекционизмом и контролем. «Люди OCPD чрезмерно озабочены деталями, правилами и организацией до такой степени, что часто теряется основная суть деятельности», — сказал Накамура. «Они могут быть чрезмерно добросовестными и чрезмерно уважать мораль и этику».

Такие пациенты часто боятся потерять контроль, продолжила она, что может привести к тревоге. депрессия, а иногда и гнев. Во время визитов к пациентам с ОКПД она рекомендует дерматологам «сосредоточиться на фактах и ​​знаниях, чтобы заменить или подавить эмоции. Знания и информация дают ощущение контроля над болезнью». Ее подход предполагает профессиональные, структурированные встречи, включающие подробные объяснения и планы. «Предоставьте пошаговые письменные инструкции и укажите конкретные причины назначенного лечения», — посоветовал Накамура. «Запланируйте регулярные последующие встречи».

Нарциссическое расстройство личности (НПЛ). Это состояние характеризуется грандиозным чувством собственной значимости, при котором человек считает себя особенным, уникальным и превосходящим других. У этих людей есть чувство собственного достоинства, они фантазируют о неограниченном успехе или власти, демонстрируют недостаток сочувствия к другим и демонстрируют постоянную потребность в восхищении. «Личностные качества пациента часто являются «ширмой», скрывающей реальную внутреннюю психологическую проблему, такую ​​как нераспознанная низкая самооценка или неуверенность в себе», — сказал Накамура. «Этим пациентам нужна похвала и чувство власти».

Чтобы дать пациентам с НДП «чувство уникальности», она рекомендовала общаться с ними на медицинском уровне, как с коллегой по работе. «Такие пациенты часто лучше реагируют на уважение и заботу, чем на теплоту и заботу», — сказала она. Если попросить их принять решение об уходе за ними, это также может дать им ощущение силы: спросите их, например, о том, какой тип топических стероидов они могли бы предпочесть среди тех, кто учится в том же классе, предпочитают ли они кремы или мази, и что они могут выберите период наблюдения через 4 или 6 недель.

«Не позволяйте пациенту диктовать условия встречи [or] проникнуть вам под кожу», — подчеркнул Накамура. «Будьте осторожны, отказывая пациенту в вашей практике. Даже несмотря на то, что это полностью соответствует вашим правам, это может привести к «нарциссической травме», когда пациент очень злится и хочет отомстить вам».

Накамура сообщила, что она является следователем в компаниях Amgen, argenx, Boehringer Ingelheim, Bristo-Meyers Squibb, Pfizer и Regeneron. Она также является членом консультативного совета компаний argenx, Boehringer Ingelheim и Bristol-Myers Squibb.