Недавнее исследование предоставил ценную информацию об отдаленных результатах лечения пациентов с патогенными БРЦА1 и БРЦА2 мутации, которые проходят органосохраняющую терапию, согласно исследованию, представленному на ежегодном собрании Общества хирургической онкологии (SSO) 2024 года1.
Обсервационное исследование показало, что риски развития ипсилатерального (12,2%) и контралатерального (21,3%) рака молочной железы у БРЦАЧисло носителей -мутации, прошедших органосохраняющую терапию в период с 1977 по 2021 год, превышало опубликованные оценки для носителей без мутации. Однако у большинства пациенток в этой когорте не наблюдалось новых случаев рака, и в течение 10 лет им не была выполнена двусторонняя мастэктомия. Авторы исследования подчеркнули, что эти результаты могут лучше служить основой для совместных дискуссий по принятию решений между врачами и пациентами с БРЦА мутации, которые выбирают органосохраняющую терапию.
Целью нашего исследования было помочь информировать пациентов, выбирающих органосохраняющую терапию, о долгосрочных рисках.
— Кероллос Нашат Ванис, доктор медицинских наук, доктор философии
Напишите эту цитату в Твиттере
«В конечном счете, для пациентов, которые выбирают органосохраняющую операцию, важно знать, каков риск», — сказал он. Кероллос Нашат Ванис, доктор медицинских наук, доктор философиинаучный сотрудник онкологического отделения хирургии молочной железы в Онкологическом центре доктора медицины Андерсона, Хьюстон. «Цель исследования заключалась не в том, чтобы занять патерналистскую позицию в отношении того, является ли риск рецидива слишком высоким или слишком низким, а в том, чтобы предоставить пациентам информацию, необходимую им для принятия наилучшего решения, исходя из их личных ценностей и предпочтений».
Кероллос Нашат Ванис, доктор медицинских наук, доктор философии
Как сообщил д-р Ванис, текущие рекомендации Американского общества радиационной онкологии и SSO поддерживают органосохраняющую терапию как вариант лечения. БРЦА-носители мутаций с впервые диагностированным раком молочной железы. Согласно рекомендациям, зародышевая линия БРЦА данные не должны препятствовать приему органосохраняющей терапии у подходящих пациенток.2 Однако большинство пациенток (82,5%) выбирают двустороннюю мастэктомию из-за опасений по поводу рецидива и риска развития рака в будущем.3
«Отсутствие рандомизированных исследований, сравнивающих органосохраняющую терапию с двусторонней мастэктомией, оставило пробел в понимании сравнительной эффективности этих двух стратегий у женщин с БРЦА-ассоциированного рака молочной железы, и многие женщины выберут органосохраняющую терапию», — сказал доктор Ванис. «Цель нашего исследования заключалась в том, чтобы помочь информировать пациентов, выбирающих органосохраняющую терапию, о долгосрочных рисках».
Детали исследования
Доктор Ванис и его коллеги выявили 172 женщины с патогенными БРЦА1/2 мутации, которые лечились с помощью органосохраняющей терапии в Онкологическом центре имени доктора медицины Андерсона в период с 1977 по 2021 год, в проспективно поддерживаемой базе данных. Пациенты участвовали в институциональном исследовании клинической генетики рака и согласились на сбор и отслеживание их информации.
Исследователи рассчитали оценки Каплана-Мейера общей выживаемости и выживаемости без двусторонней мастэктомии в случае рака, а также риск ипсилатерального рака молочной железы и контралатерального рака. Кривые выживаемости и кумулятивной заболеваемости БРЦА1 и БРЦА2 носители сравнивались с использованием лог-ранговых тестов. Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для описания связей между клинико-патологическими факторами и событиями ипсилатерального и контралатерального рака молочной железы.
Более информированные общие решения
Как сообщил доктор Ванис, данные выявили различные клинические и патологические особенности у пациентов с БРЦА1 против БРЦА2 мутации. Женщины с БРЦА1 мутации (n = 92) с большей вероятностью имели более молодой возраст на момент постановки диагноза, были в пременопаузе, были белыми и имели опухоли, отрицательные по рецепторам гормонов; они также реже получали эндокринную терапию по сравнению с БРЦА2-носители мутаций (n = 80).
При медиане наблюдения 11,8 лет общая 10-летняя выживаемость составила 88,5%, а выживаемость без двусторонней мастэктомии по поводу рака составила 81,3%. Риски развития ипсилатерального рака молочной железы и контралатерального рака составили 12,2% и 21,3% соответственно. По словам доктора Ваниса, риски продолжали увеличиваться после 10 лет наблюдения.
- В этом когортном исследовании (n=172) женщины с БРЦА-ассоциированный рак молочной железы, прошедший органосохраняющую терапию, имел риск развития ипсилатерального и контралатерального рака молочной железы выше среднего; однако у большинства из них никогда не наблюдалось ни того, ни другого, и в течение 10 лет они не подвергались двусторонней мастэктомии.
- Хотя риски возникновения ипсилатерального (12,2%) и контралатерального (21,3%) рака молочной железы были выше по сравнению с общей популяцией, эти результаты предоставляют ценную информацию, которая может помочь информировать пациентов с БРЦА-ассоциированный рак молочной железы с выбором сохранения молочной железы.
Исследователи также определили факторы, связанные с долгосрочными результатами. Получение двусторонней сальпингоофорэктомии было связано с меньшим риском развития ипсилатерального рака молочной железы (отношение рисков [HR] = 0,29, п = 0,03), тогда как БРЦА2Носители -мутации имели меньший риск контралатерального рака (HR = 0,51, п = 0,15).
«Поскольку показания к генетическому тестированию расширяются и появляются таргетные методы лечения, понимание долгосрочных результатов органосохраняющей терапии в БРЦАНосители мутаций становятся все более важными», — сказал доктор Ванис. Он отметил, что, несмотря на повышенный риск развития ипсилатерального и контралатерального рака молочной железы, у большинства пациенток в этой когорте не возникло еще одного случая рака, и в течение 10 лет им не была выполнена двусторонняя мастэктомия.
«Пациенты, выбирающие органосохраняющую терапию, всегда могут сделать выбор в пользу двусторонней мастэктомии в будущем», — добавил доктор Ванис. «Также могут быть альтернативы немедленной двусторонней мастэктомии, такие как профилактическое облучение контралатеральной молочной железы».
Что дальше?
Доктор Ванис и его коллеги планируют изучить результаты органосохраняющей терапии в когортах, где все пациентки с впервые диагностированным раком молочной железы будут проверены на наличие рака молочной железы. БРЦА мутации, как рекомендовано Американским обществом хирургов молочной железы. Это позволит более надежно обобщить всю популяцию женщин с БРЦА-ассоциированного рака молочной железы, с целью руководства общими дискуссиями по принятию решений.
Экспертная точка зрения
Джули А. Маргенталер, доктор медицинских наук, FACS
Джули А. Маргенталер, доктор медицинских наук, FACSПрофессор хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе заявил, что эти данные должны привести к более информированному обсуждению между врачами и пациентами, которые рассматривают возможность органосохраняющей терапии.
«Это доказывает, что органосохраняющая терапия может быть безопасно предложена женщинам с БРЦА1 и БРЦА2 мутации», — сказал доктор Маргенталер. Почта ASCO. «Многие женщины с этими мутациями, у которых впервые диагностирован рак молочной железы, выбирают двустороннюю мастэктомию. Тем не менее, сохранение груди остается вариантом, и хирурги должны чувствовать себя комфортно, обсуждая это с пациентами, которые хотят сохранить свою грудь и внимательно следить за будущими первичными опухолями».
РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Доктор Ванис сообщили об отсутствии конфликта интересов. Доктор Маргенталер сообщили об отсутствии конфликта интересов.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Ванис К.Н., Куерер Х.М., Сан С.С. и др.: Клинические результаты у носителей мутации BRCA, получавших консервативную терапию груди. Ежегодное собрание Общества хирургической онкологии 2024 г. Аннотация 12. Представлено 22 марта 2024 г.
2. Тунг Н.М., Буги Дж.К., Пирс Л.Дж. и др.: Лечение наследственного рака молочной железы: рекомендации Американского общества клинической онкологии, Американского общества радиационной онкологии и Общества хирургической онкологии. Дж. Клин Онкол 38: 2080-2106, 2020.
3. Чиба А., Хоскин Т.Л., Холлберг Э.Дж. и др. Влияние времени диагностики генетической мутации на принятие хирургического решения и исход для носителей мутации BRCA1/BRCA2 с раком молочной железы. Энн Сург Онкол 23: 3232-3238, 2016.
4. Эврон Э., Бен-Дэвид А.М., Голдберг Х. и др.: Профилактическое облучение контралатеральной груди для носителей мутации BRCA с раком молочной железы на ранней стадии. Энн Онкол 30: 412-417, 2019.
2024-05-23 14:49:34
1716476450
#Грудосохраняющая #терапия #носителей #мутации #BRCA #исследование #рассматривает #долгосрочные #результаты
