Использование гормональной терапии у женщин для предотвращения сердечно -сосудистых событий было сильно оспариваемой темой в профилактической кардиологии на протяжении десятилетий. Второй полный день конгресса ASPC 2025 по профилактике сердечно -сосудистых заболеваний стремился раз и навсегда урегулировать дебаты. Лесли Чо, доктор медицинских наук и Марта Гулати, MD, MS, MASPC, руководили живыми дебатами о плюсах и минусах использования эстрогена у женщин, чтобы снизить риск атеросклеротических сердечно -сосудистых заболеваний.
Pro: гормональная терапия может быть полезна в течение 10 лет после менопаузы
Использование гормональной терапии является горячей темой в профилактической кардиологии. | Кредит изображения: Ташатуванго – stock.adobe.com
Чо, руководитель отдела профилактической кардиологии и сердечной реабилитации в клинике Кливленда, открыла дискуссию своим аргументом о гормональной терапии.
«Это мой первый раз в ASPC. Когда меня впервые попросили поговорить, я действительно не мог поверить, что я разговариваю для профессионала для гормональной заместительной терапии и обсуждения [Gulati]Ваш непосредственный стул. Какой способ сказать: «Добро пожаловать на встречу», я думаю », – пошутила она смеяться от аудитории.
В коротком опросе 78% аудитории были против использования гормональной терапии, что, как показал Чо, означала, что она вырезала ее работу, пытаясь убедить их в том, что гормональная терапия стоит изучить. По словам Чо, приблизительно 6000 женщин вступают в менопаузу в день, что приводит к увеличению общего холестерина и увеличению распространенности метаболического синдрома. Чо отметил, что в прошлом гормональная терапия часто пропагандировалась как способ сохранить счастливые мужчины женщин, что привело к тому, что многие женщины назначали гормональную заместительную терапию способами, противоречащими современным медицинским руководствам.
По словам Чо, в исследованиях, проведенных в 1970 -х и 1990 -х годах, было обнаружено, что заместительная терапия гормонов увеличивает распространенность сердечно -сосудистых заболеваний. «Но я собираюсь показать вам некоторые данные о раннем начале гормональной заместительной терапии, которая интригует, это может помочь нам подумать, возможно [for] Гормональная заместительная терапия, мы не должны полностью закрывать дверь », – сказала она.
Исследования, проведенные женщинами в возрасте от 50 до 79 лет в рамках Инициатива по здоровью женщин1 (NCT00000611) показали, что в возрасте от 70 до 79 лет увеличивались распространенность сердечно -сосудистых заболеваний при использовании гормональной заместительной терапии. Однако у женщин в возрасте от 50 до 59 лет было Различный результат.2 «По крайней мере, в руке эстрогена снижается ишемическая болезнь сердца и, возможно, снижение, возможно, в смертности от всех причин, что является своего рода интригующим»,-пояснил Чо.
Аналогичные исследования прекратились из -за результатов исследования инициативы по здоровью женщин, также продемонстрировали аналогичные результаты. Хотя Чо признал, что нет данных, чтобы сделать убедительные заявления, может быть возможность начать гормональную терапию на раннем этапе для получения результатов.
«Я думаю, что мы можем сделать вывод, что это чрезвычайно интригующие данные и риск заместительной гормональной терапии при запуске у молодых женщин, которые менее 10 лет [since menopause]Я думаю, что может обеспечить кардиозащиту », – заключила она.
CON: Предыдущие данные не показали существенной пользы для гормональной терапии
За ее часть дебатов Гулати, непосредственного бывшего президента Американского общества профилактической кардиологии, сняла ее пиджак, заявив: «Ну, мы здесь, чтобы обсудить!»
Гулати, со своей стороны, также рассмотрела историю гормональной терапии в США, включая то, как женщины будут использовать гормональную заместительную терапию и развивать рак матки до инициативы по здоровью женщин, демонстрируя неблагоприятные последствия его использования, что привело к снижению гормональной терапии.
«Но в течение последних нескольких лет он действительно стал растущей отраслью, и есть действительно влиятельные лица, пытающиеся рассказать всем заместительной гормональной терапии для вас. И не только это полезно для вас, но и кардиопротективно», – сказал Гулати.
Она рассмотрела результаты исследования инициативы по здоровью женщин, в котором использовалась другая доза гормональной терапии, чем можно использовать сейчас, и позволили женщинам на всех этапах менопаузы. Некоторые женщины в руке плацебо также начали принимать гормональную терапию. Гулати оттолкнула оценку Чо, что он, возможно, был кардиопротективным у молодых пациентов по сравнению со старшими пациентами, сказав, что исследование никогда не было полезно для рассмотрения возрастной стратификации, что не доказывает безопасность его использования.
Она также подчеркнула результаты Элита (NCT00114517), что показало, что женщины, использующие заместительную гормональную терапию, имели более низкую среднюю скорость изменения толщины интимы сонной артерии по сравнению с плацебо (0,0044 против 0,0078), но спросили, был ли такой результат клинически значимым.3.
«Несмотря на то, что это статистически значимо, тот же самый автор, который был ведущим автором элитного исследования, фактически написал свою собственную статью еще в 90-х годах, и это его статья, в которой говорится, что не значит иметь толщину сонной интимы в течение года в 0,011.
Двигаясь на то, чтобы закрыть дело навсегда, Гурати использовал руководящие принципы, опубликованные самой Чо, которая заявила, что все профессиональные общества согласились с тем, что он имел Нет кардиопротективной ценности4, чтобы смеяться от аудитории. Гурати пришел к выводу, что гормональная терапия «не должна использоваться для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Она не должна использоваться для замены статинов или других липидных методов лечения».
Опровержение: больше исследований могут помочь раз и навсегда урегулировать дебаты
Когда Чо подготовилась к ее опровержению, и Гурати снова надел свой пиджак, зрители смеялись, когда Чо сказал: «Ну, это было приятно, когда ваши слова были приведены обратно. Вы должны быть осторожны с тем, что вы там выступаете!»
Она признала, что сообщество по кардиологии усердно устроилось на гормональную заместительную терапию, включая отрицание его использования у женщин с симптомами. Тем не менее, она признала, что может быть небольшое место для рандомизированных контрольных исследований, которые должны проводиться на более молодых женщинах, и что исследования статинов у женщин показывают только тенденцию к эффективности, но кардиологи согласились с их полезностью при лечении пациентов, открывая возможность, возможно, обнаружение гормональной терапии в будущем.
«Я скажу, я взял легкую сторону, потому что я выбрал, какую сторону и знал [Cho]Бумага будет направлять меня », – пошутила Гулати, начав свое собственное опровержение.
Со своей собственной частью Гулати пришла к выводу, что кардиологи не полностью решили проблему гормональной терапии в профилактической кардиологии. Хотя инициатива по здоровью женщин имела недостатки, она сказала, что подобные исследования должны быть сделаны.
«Теперь в новую современную эпоху, когда мы используем разные дозы, и мы используем трансдермальные и трансвагинальные, в зависимости от симптомов, нам нужны эти испытания. Мы должны настаивать на них», – сказала она. «Это должны быть приоритеты, если у нас больше есть Национальные институты здравоохранения, и если у нас будут исследования, которые будут проведены… потому что это влияет на по крайней мере 51% населения в их жизни».
Ссылки
1. Инициатива по здоровью женщин (WHI). Национальный институт сердца, легких и крови. Доступ 2 августа 2025 года. https://www.nhlbi.nih.gov/science/womens-health-initiation-whi
2. Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, et al. Гормональная терапия в менопаузе и результаты здоровья во время вмешательства и расширенные фазы рандомизированных испытаний инициативы по инициативе по здоровью женщин. ДжамаПолем 2013; 310 (13): 1353-1368. Doi: 10.1001/Jama.2013.278040
3. Hodis HN, Mack WJ, Henderson VW, et al. Сосудистые эффекты раннего и позднего лечения постменопаузы с эстрадиолом. N Engl J сПолем 2016; 374 (13): 1221-1231. два: 10.1056/nejmoa1505241
4. Cho L, Kaunitz AM, Faubion SS, et al. Переосмысление гормональной терапии менопауза: для кого, что, когда и как долго? ЦиркуляцияПолем 2023; 147 (7): 597-610. Doi: 10.1161 / circulationaha.122.061559
1754190396
#Дебаты #об #использовании #гормональной #терапии #для #профилактической #кардиологии #женщин #поощряют #дальнейшие #исследования
2025-08-03 02:41:00
Читайте также
