Большинство африканских детей в возрасте до двух лет подвержены риску заболеть и умереть от малярии. В последние два десятилетия, вмешательства как обработанные инсектицидами надкроватные сетки, остаточное опрыскивание помещений и комбинированная терапия на основе артемизинина (один из наиболее эффективных препаратов против этой болезни) значительно снизили глобальное бремя малярии, но с 2017 г. Африка, число случаев растет. Прерывистое профилактическое лечение в детской популяции (ИПТдля его аббревиатуры на английском языке) и недавно рекомендовал Противомалярийная вакцина RTS,S/AS01, торговая марка Mosquirix, представляет собой две стратегии борьбы с болезнью, которые дают возможность защитить больше несовершеннолетних и, в свою очередь, укрепить хрупкие системы здравоохранения.
Разработанная более 20 лет назад, ИПТ включает профилактическое введение детям комбинации сульфадоксин-пириметамин (SP) в то время, когда они получают свои основные прививки — вакцину против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP), и дозу кори — как часть принадлежащий Расширенная программа иммунизации (ПАИ). Разнообразные исследования показали, что эта стратегия снижает количество случаев малярии на 30%, госпитализаций на 23% и заболеваемости анемией на 21%.
В октябре 2021 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поддержал вакцину RTS,S/AS01для детей в странах Африки к югу от Сахары, что вызвало новый энтузиазм в обществе, участвующем в борьбе с малярией, поскольку оно является дополнительным инструментом к основному пакету профилактических и диагностических мер. Если его широко внедрить, это может спасти десятки тысяч жизней в год среди маленьких африканских детей.
В 2010 году ВОЗ в рамках своей программы иммунизации рекомендовала профилактическое лечение детей в тех районах региона к югу от Сахары, где устойчивость к сульфадоксин-пириметамину невысока. Однако,только одна африканская страна, Сьерра-Леоне, включила IPTi в свою политику и применила ее на практике. . Почему медленное принятие этой стратегии?
Это может быть связано с сочетанием нескольких факторов. С одной стороны, мнение исследователей о том, что политерапия ИПТ имеет умеренную эффективность. Эта идея основана на — необоснованном — убеждении, что снижение эффективности его использования в качестве лечения в клинических случаях предсказывает неэффективность препарата также и в отношении профилактики инфекций. С другой стороны, историческое предпочтение малярийного сообщества вертикальным программам вместо интеграции их операций с другими элементами системы здравоохранения. Наконец, отсутствие политического голоса пострадавшего населения, то есть уязвимых детей.
Надежная программа плановой иммунизации является предпосылкой для достижения и поддержания таких амбициозных целей, как ликвидация малярии.
Новая возможность для IPTi
Однако в последние годы появились признаки изменения ситуации с малярией, которые открывают новые возможности для внедрения и широкомасштабного использования этого спасающего жизни средства. Имеются последние данные, показывающие, что сульфадоксин-пириметамин продолжает показывать лучшие результаты, чем другие противомалярийные препараты.для профилактики влияния заболевания во время беременности, и которая продолжает оставатьсяочень эффективная комбинация для сезонного использования.
Кроме того,Недавно ВОЗ обновила свои рекомендации по профилактике малярии среди детей.. IPTi теперь упоминается как инструмент «химиопрофилактики круглогодичной передачи малярии» (PMC). Изменение терминологии произошло в результате лучшего понимания того, когда и где химиопрофилактика может быть наиболее эффективной. И это также побуждает национальные программы борьбы с болезнями расширять доступ к IPTi/PMC и адаптировать его использование на местном уровне.
Имеются недавние данные, которые показывают, что сульфадоксин-пириметамин продолжает давать лучшие результаты, чем другие противомалярийные средства, для предотвращения последствий заболевания во время беременности.
Следуя по стопам Сьерра-Леоне, Мозамбик недавно объявил о принятии IPTi/PMC в качестве национальной политики. Кроме того, основные доноры финансируют несколько исследовательских проектов по широкому распространению и использованию этого инструмента в восьми африканских странах. Планы направлены на понимание операционных барьеров таким образом, чтобы больше государств континента могли использовать эту стратегию интеграции служб здравоохранения и включать ее в свои правила и практику.
ISGlobal координирует один из этих текущих проектов и работает с министерствами здравоохранения Мозамбика, Сьерра-Леоне и Того, а также с другими исследователями в рамках проекта.УМНОЖИТЬ. Финансируется программой сотрудничества Европы и развивающихся стран в области клинических испытаний (EDCTP3 аббревиатура на английском языке) ЕС, эта инициатива предназначена для оценки воздействия широкого использования IPTi/PMC на втором году жизни для защиты детей от болезней. Помимо снижения случаев анемии, а также смертности и заболеваемости в целом. Очевидно, что как международные доноры, так и малярийное сообщество высоко оценивают ценность этой стратегии и понимают необходимость поддержки ее реализации на национальном уровне.
Защитить самых уязвимых
И вакцина IPTi/PMC, и вакцина RTS,S/AS01 являются частью Расширенная программа иммунизации(PAI), которая была разработана ВОЗ в 1974 г. с целью обеспечения всех детей основными вакцинами посредством простой программы детских консультаций. С тех пор этот план предотвратил миллионы случаев различных заболеваний (например, кори, пневмонии и полиомиелита), а также способствовал значительному снижению младенческой смертности с 1990 года. Кроме того, он успешно использовался для поставок других продуктов, такие как добавки с витамином А и противомоскитные сетки.
Исходя из текущих тенденций, 31 миллион детей в возрасте до пяти лет умрут в период с 2018 по 2030 год. Это группа, наиболее подверженная заболеваниям во всем мире. Для продвижения повестки дня в области охраны здоровья детей мировое сообщество здравоохранения должно признать, что РПИ следует укреплять и поддерживать как неотъемлемую часть общей системы здравоохранения. Пришло время выйти за рамки традиционных дебатов о стратегиях укрепления программ здравоохранения.
Это еще более очевидно в контексте глобальных кризисов, таких как кризис, вызванный пандемией COVID-19, когда необходимы приоритизация инвестиций и срочные действия. Не только обратить вспять ее негативные последствия, но и избежать обострения предпандемических тенденций, например стагнации охвата иммунизацией, роста заболеваемости малярией, замедления снижения смертности от недуга.
Надежная программа плановой иммунизации является важным требованием для достижения и поддержания таких амбициозных целей, как ликвидация болезни, увеличение охвата иммунизацией или внедрение новых вакцин, которые необходимы для достижения целей здравоохранения по снижению смертности и неравенство, выявленное вЦели устойчивого развития.
У нас есть безопасный, эффективный и дешевый инструмент, IPTi/PMC, а также платформа плановой иммунизации, работающая во всех эндемичных по малярии странах. Настало время, чтобы IPTi охватил больше детей и снизил рост числа случаев и смертей от этого заболевания. Кроме того, пришло время обеспечить, чтобы платформе плановой иммунизации уделялось внимание, необходимое для оптимизации ее способности использовать существующие инструменты, такие как IPTi и вакцина RTS,S/AS01. Постараемся не потерять еще одно десятилетие предотвращения воздействия малярии в наиболее уязвимой группе, африканское детское население.
Вы можете следить за ПЛАНЕТОЙ ФУТУРО на Твиттер , Фейсбуке Инстаграм и подписаться здесьнуэстра ‘информационный бюллетень’.
