Новое исследование показало, что пробелы в доступе к предписанной диабетической технологии являются обычным явлением, часто возникают из -за ранней неудачи устройства и приводят к нарушениям лечения диабета.
Три главных причинах пробелов были задержками, вызванными требованиями страховщика для предварительного разрешения, проблемами с поставщиками в обработке запросов о пополнениях, а также задержки в получении обновленных рецептов от врачей, согласно результатам опроса, представленных эндокринологом Эндрю Уэлчем, DO, в Американской ассоциации диабета 85 -й научные сессии.
Проблемы доступа были связаны с более высоким A1C Уровни и более низкий социально-экономический статус и были более распространены среди пациентов, которые получают 30-дневные, а не 90-дневные рецепты.
«Почти каждый день эта тема придумывает пациентов, где они назначают поставки диабетической технологии, но что -то, что происходит, прерывает эту поставку, и они не могут использовать эту систему в соответствии с предназначением», – сказал Уэлч, доцент кафедры клинической медицины в Медицинском колледже Цинциннати, Цинциннати, штат Огайо.
Среди респондентов 1969 года 42,7% пользователей непрерывного монитора глюкозы (CGM) и 27,3% инсулиновый насос Пользователи сообщили о одном или нескольких пробелах в своих расходных материалах в год, в то время как 12,7% сообщили о пробелах доступа к инсулину. Ранний сбой устройства способствовал этой проблеме: 42% пользователей CGM и 47% пользователей инсулинового насоса сообщали о ранней неудаче этих устройств более 10% случаев.
Дэвид Т. Ан, доктор медицинских наук, начальник службы диабета в Пресвитериане Мемориальной больницы Хоаг, Ньюпорт -Бич, Калифорния, рассказал Medscape Medical News что эти цифры «выше, чем я бы догадался, но я не удивлен».
И Уэлч, и Ан отметили, что некоторые пациенты борются с технологическими пробелами и неудачами продуктов больше, чем другие.
«Есть группа людей, которые не сообщают о каких -либо проблемах с этим, а затем есть группа, у которой так много проблем, что она может занять всю клиническую картину лечения диабета этого человека», – сказал Уэлч.
Ан предложил несколько обходных путей, таких как предоставление пациентам бесплатные образцы или написание рецептов для более длительных количеств инсулина и насосных принадлежностей, но это не всегда работает, отметил он. Например, трудно назначить дополнительные количества датчиков CGM, потому что они помечены для длительного определенного количества дней, пояснил Ан. «С датчиками это очень сложная задача. Я лично не видел, чтобы это удалось».
Обработка всех предыдущих запросов на разрешение также может быть проблемой в практике AHN, которая фокусируется на Диабет 1 типа Управление и недавно предприняло усилия по оптимизации рабочего процесса, сказал он.
«Это наша область страсти. Но представьте себе общего эндокринолога, помогающего людям с условиями щитовидной железы и гипофизом или поставщиком первичной медицинской помощи, управляющим каждым условием в книге. Имеет смысл, что предыдущие разрешения станут огромным узким уровнем для того, чтобы получить эти запасы», – сказал он.
По словам Уэлча, врачи должны быть в состоянии индивидуализировать назначение диабетического устройства. «Страховые компании должны покрывать количество расходных материалов диабета на основе опубликованных данных о частоте отказов и/или на основе предписанных врачей величины без хлопот, предварительного разрешения или дополнительных затрат»,-сказал он во время презентации ADA.
Доступ к пробелам, общие сбои устройств
Анонимное обследование в Интернете 64-ворота было распределено в декабре 2023 года. Размеры доступа были определены как неспособность получить предписанные поставки для технологии диабета по любой причине, что привело к тому, что человек, который идет без этого поставки в течение любой продолжительности времени. Опрос был отправлен примерно на 46 000 адресов электронной почты людей на бирже T1D, из которых 2475 ответили, а 506 были исключены.
У респондентов был средний возраст 48,8 года, продолжительность диабета 27,9 года и среднее A1C 6,6%. Три четверти были женщинами, 78% были выпускниками колледжа, и только один квартал имел годовые доходы ниже 50 000 долларов. Две трети (64%) имели частное страхование. Почти все (96%) использовали CGMS и 80% использовали инсулиновые насосы.
«Это очень мотивированная группа людей, которые взаимодействуют с их диабетом», – отметил Уэлч.
В то время как 57% пользователей CGM сообщили, что в прошлом году не имели пробелов в доступе к поставок CGM, 18% сообщили об одном разрыве, 12% два и 7% три. Из тех, кто сообщает пробелы, средний пользователь CGM сообщил о 2,6 пробелах доступа в год.
Защиты доступа для CGM были значительно более распространены среди людей с более низкими доходами; те из гонки меньшинства/этнической принадлежности; и люди в Medicaid или без страхования против людей с частным страхованием, Medicare или Департаментом по делам ветеранов (VA), а также для женщин против мужчин.
Промежутки были реже с инсулиновыми насосами, причем 72,7% сообщали о пробелах в прошлом году. Тем не менее, 12,8% сообщили о одном разрыве, 7,2% два и 2,5% три. Те, у кого пробелы, сообщили в среднем 2,4 пробела в год. Социально -экономические различия были похожи на те, которые наблюдались с доступом CGM.
В то время как 87,3% пользователей инсулина не сообщили о пробелах, 6,2% сообщили о одном разрыве, 3,3% два и 3,3% три в прошлом году. В среднем было 2,2 пробела в год.
«К счастью, это было меньшее количество и частоту, но все же немного обескураживает», – сказал Уэлч.
Различия в пробелах во всех типах поставок были значимыми для всех социально -экономических групп (П <.05). Например, у тех, кто в Medicaid, было 2,1 ежегодных пробелов CGM в год, по сравнению с 0,5 для тех, кто получает преимущества для здоровья VA.
Отвечая на вопрос, что они сделали, чтобы избежать пробелов в доступе, пациенты сообщили, что звонили в компанию, чтобы запросить замены, если устройство терпит неудачу рано, расширяя использование поставок дольше, чем рекомендовано, и, если их поставщик медицинских услуг назначают дополнительные поставки. Некоторые сообщили о получении материалов от других людей с диабетом, которые имеют дополнения.
Пробелы в доступе были связаны с худшим гликемическим контролем. Люди с уровнями A1C в 7,0% или менее имели примерно вдвое меньше пробелов в доступе ко всем поставок технологии диабета и инсулина по сравнению с людьми с уровнем A1C> 7,0%. В частности, для поставки CGM разница составляла 0,8 против 1,5 пробела в год.
Пациенты, которые получают 90-дневные материалы, сообщили о вдвое меньше пробелов, чем пациенты, которые сообщили о получении 30-дневных материалов. С CGM разница составила 0,8 против 1,6 годовых пробелов.
Опрос показал, что сбой датчика CGM очень распространен, сказал Уэлч. Более половины респондентов (50,8%) сообщили, что их устройства потерпели неудачу на раннем этапе или упали на 1% -10% случаев, еще 21% сообщили о ранних неудачах в 11% -20% случаев, и только 7,3% сообщили о нулевых неудачах.
Уровень неудачи более 10% случаев наблюдался среди всех брендов CGM, в диапазоне от 39% с Dexcom G6 до 53% для Abbott Freestyle Libre 3. Для сбоев инсулинового насоса эти пропорции варьировались от 34% с минимальным Medtronic 780G до 53% для Omnipod 54%.
Продолжительность пробелов в доступе не была включена в обследование обмена T1D, но исследователи дали пациентам в эндокринологической клинике Университета Цинциннати, которые включали вопрос. Здесь 51% из 207 пользователей CGM, которые ответили, сообщили, по крайней мере, один разрыв за последние 3 месяца со средней продолжительностью 16,5 дней. Основной причиной была ранняя неудача CGM.
Для инсулиновых насосов 16,5% из 109 респондентов сообщили о по крайней мере одного разрыва в прошлом месяце со средней продолжительностью 19,2 дня.
Чтобы сообщить своим призывам страховщиков, чтобы охватить дополнительные поставки диабета, Уэлч представил опубликованные данные исследования производителей продаваемых CGMS. Сообщалось о ранних показателях отказов варьировалось от 13% до 23%. Используя эти данные, он оценил количество датчиков, которые терпят неудачу в начале года, варьируется от 3,2 до 7,6, в зависимости от производителя.
«Если мы знаем, что это происходит, и даже исследования, которые привели к утверждению, показывают это, почему так сложно получить дополнения, и почему мы всегда находимся на грани выхода, и почему мы не можем сделать это лучше? Это мой призыв к действию», – заключил он.
Уэлч не сообщил о соответствующих финансовых отношениях. AHN является докладчиком для, советника и/или получателя исследовательских грантов от Abbott, Ascensia, Insulet, Lilly, Mannkind, Novo Nordisk, Xeris, Secutel, Lilly, Honey Health, Medtronic и Tandem.
Мириам Э. Такер – независимый журналист из Вашингтона, округ Колумбия, район. Она является постоянным участником Medscape, а другая работа появляется в The Washington Post, блоге -‘s Shots и Diatribe. Она на x (ранее твиттер) @miriametucker и Bluesky @miriametucker.bsky.social
2025-08-15 17:45:00
1755280992
#Диабетическое #устройство #доступа #пробелам #общего #влияют #на #управление
Читайте также
