Долгосрочное исследование ставит под сомнение предположения о выздоровлении от эпилепсии

Пациенты с резистентной к лечению эпилепсией часто принимают несколько лекарств, пытаясь избавиться от припадков, которые нарушают их жизнь. Тем не менее, во многих случаях эти препараты приносят мало пользы, подкрепляя давнее мнение экспертов о том, что резистентная к лечению эпилепсия — это состояние, которое в лучшем случае остается стабильным или постепенно ухудшается с течением времени.

Однако новое исследование бросает вызов этому давнему мнению, показывая, что у части пациентов, которых трудно лечить, приступы действительно наблюдаются, хотя исследователи не совсем уверены, что является причиной такого улучшения.

Изучение, опубликовано в JAMA Неврологиябыл частью проекта «Человеческая эпилепсия», крупного обсервационного исследования в США пациентов с фокальной резистентной к лечению формой эпилепсии. эпилепсия (FTRE) с участием исследователей из нескольких учреждений, в том числе невролога из Йельского университета Хамады Хамида Алталиба.

В рамках исследования исследователи хотели по-новому взглянуть на то, улучшается ли частота припадков при FTRE с течением времени, и если да, то почему.

«Распространено мнение, что если два лекарства не помогли, вероятность третьего медикамент«Но мы показали, что есть люди, у которых со временем наблюдается некоторое улучшение, даже после трех, четырех или пяти лекарств, что было удивительно.

«Была даже небольшая группа — около 17% людей — у которых в течение трех месяцев не было приступов, и это большое событие, поскольку оно бросает вызов нынешнему пониманию и показывает, что люди могут улучшиться», — сказал он.

Было ли улучшение вызвано новым или текущим лечением, или частота приступов просто снижается с течением времени? Исследователи все еще анализируют данные.

«Почему?» — это, конечно, многомиллионный вопрос, на который мы пока не можем ответить», — сказал Алталиб. «Но тот факт, что мы показали реальное улучшение, имеет большое значение. Это встряхивает всю отрасль».

По данным Altalib, во всем мире распространенность эпилепсии колеблется от 0,6% до 1,4% среди соответствующих групп населения. Хорошая новость заключается в том, что у многих людей – от 40% до 60% пациентов – приступы исчезают, когда они начинают принимать противосудорожные препараты, как показывают исследования. Еще 30% имеют медикаментозно резистентный тип, который не реагирует на лекарства.

Проект «Человеческая эпилепсия» — это долгосрочное исследование, состоящее из трех частей. В новой статье основное внимание уделяется второму этапу, в ходе которого исследователи наблюдали за 146 пациентами-добровольцами в возрасте от 16 до 65 лет из 10 центров эпилепсии в США с мая 2018 года по сентябрь 2021 года. Все участники страдали фокальной эпилепсией и пробовали как минимум четыре противосудорожных препарата, которые не смогли полностью контролировать приступы. Собранные данные включали частоту припадков, использование лекарств, использование устройств, визуализацию мозга, операции, ежемесячные осмотры, анализ медицинских записей и формы отчетов о случаях заболевания.

«Хорошее в этом исследовании то, что это крупное эпидемиологическое исследование, в котором собрано множество биомаркеров, генетики и нейровизуализации», — сказал Альталиб.

Исследователи проанализировали собранные обширные данные, а отдел биомедицинской информатики и науки о данных Йельского университета координировал информацию как первого, так и второго этапов исследования.

«Мы сыграли важную роль в управлении данными и управлении этими очень сложными данными», — сказал Альталиб. «Мы использовали наших экспертов по информатике и другие знания. Многие преподаватели и сотрудники Йельского университета помогли добиться этого».

Исследователи сравнили каждого человека частота приступов в течение первой и второй половины исследования, чтобы определить, стали ли припадки менее частыми с течением времени. Они обнаружили, что у большинства людей, около 68%, во второй части исследования наблюдалось меньше припадков по сравнению с началом. Еще у 13% приступов не было в течение как минимум трех месяцев; у 8% не было приступов в течение шести месяцев; и 3% на год и более.

Изменения в лекарствах и использование таких вмешательств, как стимуляция мозга, различались у разных пациентов и давали неоднозначные результаты, при этом ни один метод лечения не превосходил другие. Хотя существует множество вмешательств, остается неясным, изменяют ли они долгосрочное течение эпилепсии или состояние пациентов просто улучшается с течением времени при постоянном уходе, говорят исследователи.

Но ключевым выводом исследования является важность включения контрольной группы (группы пациентов, которая не получает никаких лекарств или вмешательств) при оценке эффективности конкретного лечения, сказал Альталиб. Открытые исследования (без контрольная группа) не следует предполагать, что лечение само по себе приводит к улучшению, поскольку у некоторых людей улучшение наблюдается без какого-либо вмешательства.

«Эта работа действительно подчеркивает важность постоянного медицинского контроля и более строгих, контролируемых исследований, чтобы понять, что действительно способствует улучшению», — сказал Альталиб. «В конце концов, мы хотим улучшить качество жизни людей. Вот почему мы занимаемся здравоохранением».