Острые повреждения почек у пациентов, перенесших экстракорпоральную мембранную оксигенацию, достигают 62% случаев, согласно ретроспективному когортному исследованию детской больницы США за период с января 2020 по сентябрь 2023 года. Из 284 детей и новорожденных, нуждавшихся в ECMO, 176 пациентов столкнулись с этим осложнением.
Временные фенотипы и исходы у детей на ECMO
Исследователи детских и неонатальных критических отделений оценивали связь различных фенотипов острого повреждения почек с основными неблагоприятными почечными исходами на 30-й день, известными как MAKE30. Общие показатели зафиксировали наступление MAKE30 у 97 из 284 пациентов, что составляет 34%. Смертельный исход был зарегистрирован в 56 случаях, персистирующая почечная дисфункция — у 27 детей, а потребность в диализе возникла у 14 пациентов.
Медианное время от момента канюляции до постановки диагноза составило 2 дня. Раннее повреждение диагностировали в течение первых 48 часов, а позднее — спустя более 48 часов после канюляции.
Среди пациентов с выявленным заболеванием ранняя транзиторная форма отмечалась у 39 человек, а ранняя персистирующая — у 111. Поздние транзиторные и персистирующие проявления наблюдались реже, составляя 14 и 17 пациентов соответственно. Статистический анализ показал, что персистирующее повреждение почек независимо связано с неблагоприятными исходами MAKE30 (скорректированное отношение шансов 2,36; 95% доверительный интервал от 1,21 до 4,75; p = 0,013), в то время как транзиторная форма такой связи не продемонстрировала.
Сроки почечной дисфункции у взрослых пациентов с поддержкой кровообращения
В другом двухцентровом исследовании, проведенном в Таиланде с участием 172 взрослых пациентов, получавших вено-артериальную ECMO, изучалось влияние сроков почечной дисфункции на результаты лечения. Пациенты были классифицированы по критериям KDIGO. Ровно 81 человек развил повреждение почек до начала процедуры, а 82 пациента столкнулись с ним после подключения поддержки. Лишь 9 человек обошлись без признаков почечной патологии.
Нескорректированная смертность в отделении интенсивной терапии в этой группе достигала 82,7%, против 69,5% у тех, чья почечная функция ухудшилась уже после канюляции.
После статистической корректировки с учетом возраста, пола, хронической болезни почек и центра, скорректированное отношение рисков составило 1,39 (при 95% доверительном интервале от 0,98 до 1,98). Исследователи пришли к выводу, что предшествующее повреждение почек отражает общую тяжесть шока и полиорганной недостаточности до начала лечения, а не является самостоятельным фактором, препятствующим проведению ECMO.
Среди пациентов, соответствующих критериям 48 часов, у лиц с длительностью почечного повреждения от 3 до 6 дней риск смертности возрастал в 3,5 раза (отношение рисков 3,535; 95% доверительный интервал от 1,685 до 7,417), в то время как при длительности почечного повреждения в 7 дней и более риск увеличивался в 2,4 раза (отношение рисков 2,400; 95% доверительный интервал от 1,152 до 5,001).
Читайте также
