Альберто Де Лоренцо, доктор медицинских наук
Кредит: LinkedIn
Недавно опубликовано в Европейский журнал неврологииИсследование рекомендаций Европейской академии неврологии/Общества периферических нервов (EAN/PNS) 2021 года по хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии (ХВДП) показало, что эти критерии обеспечивают лучшую характеристику вариантов ХВДП, позволяя отличить их от типичного ХВДП и подобрать более подходящее лечение. пациенты.1
Согласно клиническим критериям рекомендаций EAN/PNS 2021 г., у 245 пациентов был диагностирован типичный ХВДП или вариант ХВДП (66%). Исследователи выявили 106 пациентов с типичным ХВДП (29%), 62 дистальными ХВДП (17%), 28 мультифокальными или фокальными ХВДП (7%), 4 сенсорными ХВДП (1%), 27 сенсорными ХВДП (7%), 10 моторными. ХВДП (3%) и 8 ХВДП с моторным преобладанием (2%). Примечательно, что исследователи заметили, что у пациентов с мультифокальным, дистальным и сенсорным ХВДП наблюдались более легкие нарушения и симптомы.
Основные клинические выводы
- Рекомендации EAN/PNS 2021 года при клиническом применении выявляют отдельные варианты ХВДП, определяя более персонализированные и эффективные подходы к лечению.
- У пациентов с мультифокальным, дистальным и сенсорным вариантами ХВДП наблюдались более легкие симптомы, что указывает на потенциальные различия в прогрессировании заболевания и реакции на терапию.
- В исследовании подчеркивается важность точных определений вариантов для точной диагностики и предотвращения частой ошибочной диагностики ХВДП в клинической практике.
Ведущий автор Альберто Де Лоренцо, доктор медицинских наук, научный сотрудник в области неврологии в исследовательской больнице Humanitas в Милане, Италия, и его коллеги написали: «Это исследование подтверждает, что критерии EAN/PNS 2021 года позволяют более четко определить варианты ХВДП и идентифицировать некоторые формы. , мультифокальный и моторный ХВДП, с другим ответом на терапию по сравнению с ХВДП. Это также подтверждает меньшую инвалидность больных с вариантами ХВДП по сравнению с типичными формами».
ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Скрининг сыворотки пациентов подтверждает наличие антител к дигидролипоамид-S-ацетилтрансферазе при иммуноопосредованных невропатиях
В этом исследовании исследователи применили клинические критерии рекомендаций EAN/PNS 2021 года для вариантов CIDP к 369 пациентам, включенным в итальянскую базу данных CIDP, которые соответствовали электродиагностическим критериям EAN/PNS 2021 года для этого состояния. Используя ту же методологию, что и в предыдущем исследовании2, все участники прошли подробный клинический анамнез, который включал данные о времени появления, распространении и прогрессировании признаков и симптомов, включая слабость, сенсорные симптомы, атаксию, боль, судороги, тремор, утомляемость, и поражение черепных нервов. Также были включены результаты диагностических исследований нервной проводимости (NCS), выполненных во время заболевания в рамках рутинной клинической помощи. В анализ также были включены результаты ранее проведенных исследований, включая анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) и биопсию икроножного нерва, если таковая имеется.
В ходе анализа исследователи сообщили, что у пациентов с мультифокальным ХВДП реже наблюдалось снижение скорости проводимости (14%) и удлинение латентности зубца F (4%). Кроме того, у пациентов с мультифокальным ХВДП также наблюдался более низкий уровень белка спинномозговой жидкости (55%). У пациентов с дистальным ХВДП наблюдалось более частое снижение потенциалов действия дистальных сложных мышц (39%). Хотя у участников с моторным ХВДП не улучшилось состояние после стероидной терапии (0%), у пациентов с моторным ХВДП улучшение действительно наблюдалось (100%). Авторы отметили, что, несмотря на то, что ни один из пациентов с сенсорным ХВДП не ответил на стероиды (0%), у большинства пациентов с сенсорным ХВДП ответ действительно наблюдался (73%).
В целом, ограничения исследования включали ретроспективный характер данных из-за возможной систематической ошибки отбора, особенно в случае нетипичных случаев, а также отсутствие стандартизации при проведении NCS. Кроме того, большинство пациентов, включенных в базу данных, были включены в базу данных до публикации критериев EAN/PNS 2021 года, в которых авторы отметили, что ответ на лечение был подтвержден только с использованием показателя нарушения или инвалидности. Кроме того, исследователи отметили, что коррекция множественного тестирования не применялась из-за исследовательского характера исследования и относительно небольшого размера выборки в подгруппах вариантов CIDP.
«Эта информация в клинической практике позволяет более точно индивидуализировать терапию и более точно консультировать пациентов относительно их прогноза. Более того, более точное определение отдельных вариантов могло бы привести к облегчению диагностики и предотвращению недостаточного распознавания этих форм в клинической практике, что является одной из причин частой ошибочной диагностики ХВДП», — отметили Лоренцо и др.1 «Наконец, Исследование подтверждает предыдущие наблюдения о различном распределении электрофизиологических нарушений в периферических нервах и меньшей частоте повышения белков ликвора у пациентов с мультифокальным ХВДП по сравнению с типичным ХВДП, подкрепляя гипотезу о менее частом проксимальном нарушении при мультифокальной форме по сравнению с типичной формой. »
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Де Лоренцо А., Либераторе Дж., Донедду П.Е. и др. Влияние диагностических критериев Европейской академии неврологии/Общества периферических нервов 2021 года на диагностику и терапию вариантов хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии. Эур Дж Нейрол. Опубликовано в Интернете 2 января 2024 г. doi:10.1111/ene.16190.
2. Донедду П.Е., Косито Д., Манганелли Ф. и др. Атипичный ХВДП: диагностические критерии, прогрессирование и ответ на лечение. Данные из итальянской базы данных CIDP. J Neurol Нейрохирургия Психиатрия. 2019;90(2):125-132. doi:10.1136/jnnp-2018-318714
2024-02-27 20:10:34
1709065097
#Европейские #рекомендации #улучшают #диагностику #лечение #вариантов #хронической #воспалительной #демиелинизирующей #полирадикулоневропатии
