Законодатели Юга переосмысливают давнюю оппозицию расширению Medicaid

Дэниел Чанг и Энди Миллер

Будучи представителем службы поддержки клиентов, работающим неполный рабочий день, Джолин Дибас зарабатывает менее 15 000 долларов в год, что ниже федерального уровня бедности и слишком мало для того, чтобы она могла иметь право на субсидированное медицинское страхование на рынке Obamacare.

53-летняя Дибас также не имеет права на участие в программе Medicaid в своем родном штате Алабама, поскольку она не соответствует требованиям программы. Вместо этого она попадает в разрыв в охвате По ее словам, ей ежемесячно приходится выплачивать сотни долларов из своего кармана для лечения множества хронических заболеваний.

«Я чувствую, что живу в штате, который не заботится обо мне», – сказал Дайбас, житель Сараленда, пригорода Мобила.

Алабама является одним из 10 штатов, которые отказались принять расширение Medicaid, государственной программы медицинского страхования для людей с низким доходом или инвалидов, предусмотренное Законом о доступном медицинском обслуживании.

Но законодатели в Алабаме и некоторых других южных штатах пересматривают свою позицию в свете сильная общественная поддержка за расширение Medicaid и просьбы влиятельных секторов здравоохранения, особенно больниц.

Расширение рассматривается республиканскими законодательными лидерами в Джорджии и Миссисипи, а также в Алабаме, что повышает вероятность того, что, согласно данным KFF, более 600 000 незастрахованных людей с низкими доходами в этих трех штатах смогут получить страховку.

Поскольку постановление Верховного суда 2012 года сделало расширение Medicaid ACA необязательным, в некоторых штатах это остается предметом разногласий среди партий. Политическая оппозиция смягчилась, отчасти потому, что контролируемый республиканцами законодательный орган Северной Каролины проголосовал в прошлом году за расширение программы. Уже, более 346 000 жители штата Тар-Хил получили страховое покрытие.

И законодатели в соседних штатах обращают на это внимание.

«Конечно, в последнее время было много дискуссий о расширении Medicaid», — сказал спикер Палаты представителей Джорджии Джон Бернс, республиканец, в своем выступлении. речь в торговую палату штата вскоре после начала законодательной сессии 8 января.

«Расширение доступа к уходу для работающих семей с низкими доходами посредством частного варианта — финансово ответственным способом, который снижает страховые взносы — это то, о чем мы продолжим собирать факты в Палате представителей», — сказал Бернс.

Помимо Джорджии, спикеры Палаты представителей штатов Алабама и Миссисипи заявили о новой готовности рассмотреть вопрос о расширении охвата. Во всех трех штатах произошло большое количество закрытий больниц, особенно в сельской местности.

Расширение Medicaid стало «политически более безопасным», сказал Фрэнк Кнапп, президент Торговой палаты малого бизнеса Южной Каролины. В его штате законодатели-республиканцы взвешивают, стоит ли назначать комитет для изучения расширения.

Некоторые аналитики политики здравоохранения рассматривают такой импульс как благоприятный сдвиг в политическом дискурсе о расширении доступа к медицинской помощи. И это происходит в то время, когда новое поколение консервативных лидеров борется с постоянно высоким уровнем бедного и незастрахованного взрослого населения в своих штатах.

Дополнительный стимул: в соответствии с Законом о плане спасения Америки от 2021 года, принятым президентом Джо Байденом, федеральное правительство выплачивает недавно расширенным штатам дополнительные 5 процентных пунктов к соответствующей ставке для их обычного населения, получающего медицинскую помощь, в течение двух лет, что более чем компенсирует затраты на расширение этого плана. период.

Но даже несмотря на то, что в законодательных органах проходят новые дискуссии, которые когда-то заморозили любые разговоры о расширении Medicaid, остаются значительные препятствия. Республиканский губернатор штата Миссисипи Тейт Ривз, например, по-прежнему выступает против расширения. А некоторые государства, не участвующие в расширении, похоже, практически не имеют импульса.

«Чтобы дело сдвинулось с мертвой точки, в любом конкретном штате должно совпасть множество вещей», — сказал Робин Рудовиц, директор программы Medicaid и незастрахованных в KFF.

В рамках расширения Medicaid право на страховое покрытие имеют взрослые, зарабатывающие до 138% федерального уровня бедности, или около 35 600 долларов на семью из трех человек.

По данным, расширение привело к снижению количества незастрахованных в сельской местности, улучшению доступа к медицинской помощи для людей с низкими доходами и снижению некомпенсируемых затрат на лечение в больницах и клиниках. КФФ анализируется из обучение с 2014 по 2021 год. В штатах, которые отказались расширять Medicaid, все эти проблемы остаются острыми.

Законодательная сессия Алабамы началась 6 февраля. Спикер Палаты представителей от Республиканской партии Натаниэль Ледбеттер предположил, что он открыт для обсуждения вариантов расширения освещения событий. Многие больницы находятся в «тяжелом положении», сказал он на пресс-конференции. Торговая палата округа Монтгомери встреча в январе. «Нам нужно поговорить».

По данным KFF, расширение может предоставить право на страховое покрытие до 174 000 незастрахованных людей в Алабаме. Тем не менее, Ледбеттер предпочитает модель государственно-частного партнерства и рассмотрел программу Арканзаса, которая использует федеральные деньги и деньги штата для оплаты планов коммерческого страхования на рынке Obamacare для людей, которые будут иметь право на Medicaid в случае расширения.

В Алабаме законодатели представил план это взимает государственный налог с доходов от азартных игр и может помочь финансировать медицинское страхование для взрослых с годовым доходом до 138% от федерального уровня бедности.

Робин Хайден, исполнительный директор правозащитной группы Alabama Arise, которая поддерживает расширение Medicaid, заметила прогресс в усилиях по увеличению охвата. «Дьявол кроется в деталях», — сказала она.

Новый спикер Палаты представителей штата Миссисипи республиканец Джейсон Уайт заявил, что хочет защитить больницы и не дать жителям регулярно обращаться за помощью в отделения неотложной помощи. По данным KFF, более 120 000 незастрахованных людей в Миссисипи получат новое право на участие в программе Medicaid в рамках расширения.

Уайт сообщил KFF Health News в письменном заявлении, что улучшение доступа к медицинскому обслуживанию является приоритетом для лидеров бизнеса, общественных чиновников и избирателей.

«Желание сохранить жителей штата Миссисипи в рабочей силе и не допускать их в отделение неотложной помощи выходит за рамки любой политической партии и является жизненно важным компонентом здоровой рабочей силы и здоровой экономики», — сказал он. Законодатели штата полны решимости работать с Ривзом по этому вопросу, сказал он.

Бернс, спикер Палаты представителей Джорджии, заявил, что он открыт для предложения плана в стиле Арканзаса. По словам представителя Картера Чепмена, губернатор-республиканец Брайан Кемп заявил, что воздержится от комментариев до окончания законодательного процесса.

Он подчеркнул приверженность Кемпа своему недавно запущенный план требование от взрослых с низким доходом работать, работать волонтером или проходить школьное или профессиональное обучение в течение 80 часов в месяц в обмен на покрытие Medicaid. По состоянию на середину января совокупное число учащихся составляло около 3000 человек. По данным KFF, расширение может предоставить как минимум 359 000 незастрахованных людей в Джорджии право на участие в Medicaid.

В Южной Каролине законодатели-республиканцы рассматривают законопроект, который позволил бы им сформировать комитет для изучения расширения. Сенатор штата Том Дэвис, республиканец от Бофорта, который выступил спонсором законопроекта и ранее выступал против расширения Medicaidсказал, что в настоящее время он не одобряет и не выступает против расширения Medicaid.

«Нам нужно провести дебаты», — заявил Дэвис на заседании комитета в январе.

Законодательному собранию штата, вероятно, придется работать с губернатором Генри МакМастером, республиканцем, который, по словам представителя Брэндона Чарачака, по-прежнему выступает против расширения Medicaid.

Северная Каролина начала набор жителей в рамках своего расширения 1 декабря. Среди них был 38-летний Патрик Даннаган из Роли. Бывший экскурсовод рассказал, что уже много лет не может работать из-за болезни почек и хронической боли.

Он полагался на финансовую поддержку своей семьи и сказал, что его медицинский долг составляет более 5000 долларов. Страхование Medicaid обеспечит финансовую безопасность.

Даннаган сказал, что люди с хроническими заболеваниями в штатах, где не вступает в расширение ЕС, «накапливают медицинскую задолженность и не получают необходимой им помощи».

Законопроекты, предложенные в законодательном собрании Техаса, не получили голосования в прошлом году. И штат не разрешает референдумы, инициированные избирателями, которые были путем к расширению в некоторых штатах, возглавляемых республиканцами. По оценкам, 1,2 миллиона незастрахованных людей будут иметь право на страховое покрытие — больше, чем в любом другом штате, который все еще имеет право на страховое покрытие, — если Техас расширится.

Законодатели-республиканцы в Теннесси и Флориде заявили, что не допустят расширения Medicaid. Во Флориде правозащитники начали кампанию по сбору петиций в поддержку избирательной инициативы, но самое раннее время, когда она может быть доведена до избирателей — 2026 год.

В Канзасе губернатор Лора Келли, демократ, снова оказывает давление на контролируемый республиканцами законодательный орган своего штата, чтобы тот принял расширение Medicaid, называя это «предложением здравого смысла», которое снизит расходы на здравоохранение для всех потребителей и защитит сельские больницы. Однако спикер Палаты представителей штата по-прежнему выступает против расширения Medicaid.

Защитники полагают, что расширение Medicaid по всей стране является лишь вопросом времени, поскольку оппозиция ослабевает, а люди продолжают страдать от последствий отсутствия страховки.

Для Дибас из Алабамы перспектива получить страховое покрытие достаточна, чтобы заставить ее задуматься о переезде. В Миннесоте, где она когда-то жила, «у меня не было бы этой проблемы», — сказал Дайбас.

Возможно, как и в Арканзасе, консерваторы примут модели, в большей степени опирающиеся на коммерческое страхование.

Но многие несогласные штаты на Юге, где уровень смертности среди сердечное заболевание, раки диабет В большинстве штатов ситуация хуже, чем в других штатах. См. растущее неравенство между здоровьем их граждан и состоянием здоровья граждан соседних штатов, которые расширились, сказала Люси Дагно, старший директор правозащитного подразделения Американского онкологического общества, Сеть действий против рака. Группа лоббирует законодательные органы штатов за расширение страхового покрытия.

«Для всех этих штатов наступит переломный момент», — сказала она.

В подготовке этого репортажа приняли участие корреспондент KFF Health News в Южной Каролине Лорен Соссер и старший корреспондент Ренука Раясам.