ИБС не увеличивает краткосрочный риск больших кровотечений после TAVR

Основные выводы:

• ИБС не влияет на общие неблагоприятные сердечные события и перипроцедурные кровотечения после проведения TAVR.
• Исследователи не обнаружили различий в исходах ишемии или кровотечения при использовании бивалирудина по сравнению с использованием нефракционированного гепарина.

У пациентов с ИБС после транскатетерного протезирования аортального клапана вероятность больших кровотечений или неблагоприятных сердечно-сосудистых событий была не выше, чем у пациентов без ИБС, согласно постфактум анализу данных исследования. Исследование БРАВО-3.

При анализе подгрупп исследователи также обнаружили, что результаты сохранялись независимо от перипроцедурного введения бивалирудина или нефракционированного гепарина. Джордж Д. Дангас, доктор медицинских наук, профессор медицины и хирургии в Медицинской школе Икана на горе Синай и директор по сердечно-сосудистым инновациям в Институте сердечно-сосудистых заболеваний Зены и Майкла А. Винера в Медицинской школе Икана на горе Синай, и его коллеги написали в предыстории исследования.

“Как Показания TAVR расширяются для пациентов со всем спектром хирургического риска важно понимать прогностическую значимость ИБС у тех, кто подвергается TAVR», — написали Дангас и его коллеги. «Улучшение понимания рисков, связанных с сопутствующей ИБС, может помочь в планировании процедуры с целью оптимизации краткосрочных и долгосрочных результатов».

Джордж Д. Дэнг

Дангас и его коллеги проанализировали данные 801 участника с высоким хирургическим риском, перенесших TAVR, в исследовании BRAVO-3, рандомизированном исследовании, сравнивающем перипроцедурное использование бивалирудина по сравнению с нефракционированным гепарином. Исследователи распределили пациентов по наличию или отсутствию ИБС, а также перипроцедурной антикоагулянтной терапии. Совместными первичными конечными точками были чистые неблагоприятные сердечные события (NACE), определенные как совокупность смертности от всех причин, инфаркта миокарда, инсульта или массивного кровотечения, а также массивного кровотечения 3b или хуже по классификации Консорциума академических исследований кровотечений (BARC) через 30 дней после TAVR.

Выводы были опубликованы в Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства.

В когорте 54,6% участников имели историю ИБС. Из них 51% получали бивалирудин.

Через 30 дней после TAVR не было значимых различий в показателях NACE (скорректированное ОШ = 1,04; 95% ДИ, 0,69–1,58) или кровотечений по шкале BARC 3b (скорректированное ОШ = 0,84; 95% ДИ, 0,51–1,39) у пациентов с без САПР.

Независимо от истории ИБС перипроцедурное применение бивалирудина ассоциировалось с аналогичным NACE (ОШ = 0,8; 95% ДИ, 0,47–1,35; п для взаимодействия = 0,959) и кровотечения по шкале BARC 3b (ОШ = 0,64; 95% ДИ, 0,33–1,25) по сравнению с нефракционированным гепарином.

Исследователи отметили, что данные также показали, что ИБС является фактором риска внутрибольничного острого повреждения почек после TAVR для этой когорты, что наблюдалось в аналогичных исследованиях.

«Точный механизм, управляющий этой ассоциацией, не ясен; тем не менее, пациенты с ИБС, скорее всего, были пожилого возраста и имели более высокий показатель EuroSCORE, сниженную фракцию выброса левого желудочка и заболевание периферических артерий, которые являются общепризнанными факторами риска ОПП», — пишут исследователи. «Кроме того, как предполагали другие, у пациентов с ИБС может быть нарушен сердечно-сосудистый гомеостаз и, следовательно, им трудно поддерживать адекватную почечную перфузию во время TAVR, поскольку известно, что ОПП связано с процедурными гемодинамическими изменениями».