иногда внезапно появляется шанс на выздоровление

Неизлечимо болен? Новые методы лечения открывают некоторым группам пациентов с метастатическим раком перспективу выздоровления. Это порождает новые неопределенности – как для пациентов, так и для врачей.

Йерун ден Блейкер29 февраля 2024 г., 22:00

«Раньше для нас, медицинских работников, это было просто», — говорит Эрик Геййтеман, терапевт-онколог в Erasmus MC в Роттердаме. Гейтеман проводит исследования по уходу в конце жизни. «Если состояние человека с метастатическим раком ухудшалось, мы знали, что пациент умрет в обозримом будущем. Тогда мы могли бы организовать уход соответствующим образом».

Новые методы лечения

В настоящее время для некоторых пациентов также доступны другие многообещающие методы лечения рака, такие как иммунная и таргетная терапия. «Так что не для всех пациентов», — подчеркивает Геййтеман. «На сегодняшний день при некоторых формах метастатического рака, таких как рак поджелудочной железы, можно применять только химиотерапию. Для других форм рака, таких как метастатический рак легких, рак толстой кишки и меланома (специфический рак кожи), эти многообещающие методы лечения могут быть использованы при определенных обстоятельствах».

Гейтеман и несколько коллег опубликовали статью об успехах этих методов лечения в научном журнале The British Medical Journal. Иммунотерапия стимулирует собственную иммунную систему организма, чтобы уничтожить раковые клетки. При таргетной терапии эту работу выполняют лекарства.

Выздоровление?

Иммунотерапия, например, может быть настолько успешной, что ее можно даже назвать лечением. Хотя еще слишком рано делать такой вывод, говорит Геййтеман. «Например, нет известных показателей долгосрочной выживаемости».

Но признаки у конкретных групп пациентов очень хорошие. «Около ста процентов всех людей с метастатической меланомой, которые успешно реагируют на иммунотерапию, будут жить в хорошем состоянии еще как минимум пять лет». Раньше эта группа людей жила максимум шесть-девять месяцев. К сожалению, иммунотерапия работает не у всех пациентов с метастатической меланомой, а только у шести из десяти пациентов. На сегодняшний день неизвестно, почему это так и кто отреагирует хорошо, а кто нет.

Потрясающе и быстро

Опыт таргетной терапии также примечателен. А еще потому, что это лечение действует очень быстро. Гейтеман: «Пациентов с метастатическим раком регулярно госпитализируют, и мы, практикующие врачи, обычно ожидаем, что они вскоре умрут. Если терапия действительно сработает, мы сможем вернуть их в хорошее состояние удивительно быстро».

В статье BMJ описывается 58-летний пациент с распространенным метастатическим раком легких. На заключительном этапе ей необходимо провести искусственную вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии. Пока ей не дают лекарства через зонд – таргетная терапия. После чего через семь дней она смогла покинуть отделение интенсивной терапии в хорошем состоянии.

Предостережение

Но пациенты разные, подчеркивает Геййтеман. «А таргетная терапия может использоваться только у ограниченной группы всех пациентов с метастатическим раком. Например, у двадцати процентов больных раком легких со специфическими отклонениями в раковых клетках». Из этой группы выигрывают от 60 до 80 процентов.

Еще одно замечание: эффект от этой терапии не является постоянным. «Рано или поздно возникает сопротивление, иногда через несколько месяцев, иногда через год или несколько лет. Об этом заранее мало что можно сказать», — говорит Геййтеман. Большим преимуществом таргетной терапии является то, что пациент может очень быстро выздороветь, что, в свою очередь, делает возможным появление новых вариантов лечения. Иммунотерапия, например.

Нацеливайтесь на здоровые клетки

К сожалению, эти методы лечения также имеют побочные эффекты. Иммунотерапия может также воздействовать на здоровые клетки, объясняет медицинский онколог. «Органы, у которых раньше никогда не было проблем и у которых ранее не был диагностирован рак, все равно могут быть повреждены». Например, в результате иммунотерапии могут возникнуть проблемы со щитовидной железой или суставами.

Список зарегистрированных побочных эффектов таргетной терапии длинный, например, диарея и усталость. «В целом пациенты в основном испытывают только дискомфорт», — говорит Геййтеман. «Но если вы испытываете сильный дискомфорт, это также может стать причиной прекращения лечения».

Ноющая неопределенность

В целом эти новые методы лечения вызывают неопределенность у пациента. Геййтеман сравнивает это с новогодней лотереей. «Если я покупаю билет для этой цели, я делаю это с мыслью: я выиграю главный приз, иначе мне не пришлось бы стартовать». Подобное чувство он также видит у людей, которые стоят перед выбором: получать иммунную или таргетную терапию или нет. Поэтому возникает большое разочарование, когда лечение оказывается неэффективным.

В общем, речь идет о неопределенности. Что касается иммунотерапии, вопрос в том, подействует ли это лечение? А при таргетной терапии: как долго длится лечение? «Эта неуверенность может быть настолько велика, что в крайних случаях пациент испытывает облегчение, когда оказывается, что терапия не работает или не работает; тогда хотя бы есть уверенность в будущем», — говорит терапевт-онколог.

Вот почему Геййтеман отстаивает двойную политику: врач должен излучать уверенность «мы идем к этому» и в то же время готовить пациента к неудачам. «При необходимости в нескольких разговорах». По его словам, важную роль в этом должна сыграть поддерживающая и паллиативная помощь. Внимание следует уделять не только физическим проблемам, подчеркивает Геййтеман, но и психологической, социальной и духовной стороне болезней и лечения.

Также читайте:

Высокий или низкий доход? Это частично определяет тип рака

Любой может заболеть раком. Но какой тип часто зависит от дохода. Диагноз также ставится позже в случае более низких доходов.

Анализ ДНК дает надежду на более целенаправленное лечение рака

Это то, что хотел бы знать каждый онколог: как пациент отреагирует на лечение? Исследователи из Нидерландского института рака приступили к делу. шаги в этом направлении.

Говорите о паллиативной помощи вовремя, это выгодно всем

Медицинская наука может многое, но ни один пациент не имеет вечной жизни. Именно поэтому существует паллиативная помощь. Когда вы его используете и какую ценность он имеет? Новое исследование предлагает понимание этого.

Наука

2024-02-29 21:00:14


1709245014
#иногда #внезапно #появляется #шанс #на #выздоровление