Исследование: пациенты с черепно-мозговой травмой, умершие после прекращения жизнеобеспечения, возможно, выздоровели

По мнению исследователей из Mass General Brigham, ведущей биомедицинской исследовательской организации, в которую входят несколько учебных больниц Гарвардской медицинской школы, необходим более осторожный подход при принятии ранних решений об отключении системы жизнеобеспечения после черепно-мозговых травм.

«Тяжелая черепно-мозговая травма, возникшая, например, в результате автомобильной аварии, является основной причиной госпитализаций и смертей во всем мире», от которой ежегодно страдают более 5 миллионов человек, говорит старший автор исследования, доктор Елена Бодьен, ассистент Профессор отделения неврологии Массачусетской больницы общего профиля сообщил UPI по электронной почте.

Хотя многие люди приходят в сознание в течение нескольких часов или суток, другие остаются в отделении интенсивной терапии, полагаясь на средства жизнеобеспечения, такие как дыхательная трубка, сказал Бодьен, который также является доцентом кафедры физической медицины и реабилитации в Университете. Реабилитационная больница Сполдинга в Чарльстауне, Массачусетс.

«Прогнозировать, кто выздоровеет после тяжелой черепно-мозговой травмы и в какой степени, может быть непросто. Тем не менее, семьи часто просят принять решение о продолжении или прекращении систем жизнеобеспечения, таких как механическое дыхание, всего в течение 72 часов после травмы», – сказал Бодьен.

«Это решение во многом основано на том, считает ли клиническая команда, что выздоровление возможно», — добавила она. «Неизвестно, могли ли некоторые люди, умершие из-за прекращения жизнеобеспечения, выжить и выздороветь, если бы жизнеобеспечение было продолжено».

В настоящее время нет медицинских рекомендаций или точных алгоритмов, позволяющих определить, какие пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой имеют вероятность выздоровления. Самая распространенная причина, по которой семьи отказываются от мер жизнеобеспечения, заключается в том, что врачи передают информацию, указывающую на плохой неврологический прогноз.

В ходе исследования исследователи обнаружили, что некоторые пациенты, у которых была отключена система жизнеобеспечения, возможно, выжили и восстановили некоторую независимость через несколько месяцев после травмы. Они отметили, что отсрочка решения об отключении системы жизнеобеспечения может быть полезна для некоторых пациентов.

Используя данные, собранные за 7,5 лет у 1392 пациентов с черепно-мозговыми травмами в отделениях интенсивной терапии 18 травматологических центров США, исследователи разработали математическую модель для расчета вероятности прекращения поддерживающего жизнь лечения. В основу своей модели они положили демографические, социально-экономические факторы и характеристики травм.

Затем они объединили пациентов, продолжающих получать поддерживающее жизнь лечение, с людьми с аналогичными показателями модели, но для которых поддерживающее жизнь лечение было прекращено.

По результатам последующего наблюдения, предполагаемыми шестимесячными последствиями для значительной части исключенной группы были либо смерть, либо восстановление хотя бы некоторой независимости в повседневной деятельности. Из выживших в группе, не вышедшей из страны, более 40% восстановили хотя бы некоторую независимость.

Кроме того, исследовательская группа обнаружила, что сохранение вегетативного состояния в течение шести месяцев после травмы маловероятно. Ни у одного из умерших пациентов не была констатирована смерть мозга, поэтому результаты неприменимы к смерти мозга.

Исследователи предполагают, что врачи предполагают, что пациенты будут чувствовать себя плохо, основываясь на данных об исходах. Это приводит к отключению системы жизнеобеспечения, что затем увеличивает количество плохих результатов и приводит к еще большему количеству решений об отключении системы жизнеобеспечения, отметили авторы исследования.

Что необходимо, так это дополнительные исследования, состоящие из выборки большего размера, которые позволят более точно сопоставить пациентов, у которых отключена система жизнеобеспечения, и тех, у кого ее нет. По словам исследователей, это поможет исследователям понять различные траектории восстановления людей, перенесших черепно-мозговые травмы.

Доктор Ариана Льюис, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете в Нью-Йорке, сказала, что хотела бы «поздравить авторов с этой важной работой».

«Давно признано, что наше понимание выздоровления после острой черепно-мозговой травмы измучено нигилизмом и самосбывающимся пророчеством — ожиданием плохого результата, приводящим к преждевременному прекращению поддерживающего жизнь лечения, что приводит к смерти». сказал Льюис, который также является директором отделения нейрореанимации.

Она добавила, что на выздоровление пациентов может уйти много месяцев. Могут возникнуть множественные осложнения, и пациенты не смогут вернуться домой, поскольку им потребуется искусственная поддержка дыхания и питания в течение длительного периода времени.

«Мнения о продлении жизни в условиях инвалидности и зависимости, даже если последующее выздоровление возможно, очень индивидуальны и могут со временем измениться», — сказала она. «Люди должны обсудить эти пожелания с семьей и друзьями, чтобы гарантировать, что они будут выполнены в случае острой черепно-мозговой травмы, лишающей способности принимать решения».

По словам доктора Хулио Чалелы, профессора кафедры нейрохирургии Южного медицинского университета, в исследовании у пожилых пациентов с черепно-мозговой травмой наблюдались плохие результаты, в то время как значительная часть более молодых пациентов, по-видимому, была способна выздороветь и обрести ценную независимость. Каролина в Чарльстоне.

Основываясь на исследовании, «врачи должны быть очень осторожны при отмене средств жизнеобеспечения пациентов, особенно в первые 72 часа после черепно-мозговой травмы», — сказал Чалела, назвав новое исследование «интригующим».

Однако доктор Эрол Везнедароглу, профессор и заведующий кафедрой нейрохирургии Медицинского колледжа Университета Дрекселя в Филадельфии, сказал, что «это исследование дает мало информации о лечении этой группы пациентов».

«Опасение заключается в том, что на самом деле это может дать многим семьям ложную надежду и затруднить принятие решений для подавляющего большинства пациентов, у которых мало надежды на значимое выздоровление», – сказал Везнедароглу.

Он добавил, что «каждая семья должна принимать решения, основываясь на качестве жизни этого человека, а не на количестве. Невозможно дать количественную оценку в общих чертах, поскольку это уникально для каждого пациента и семьи».