Исследование показывает, что более высокая реакция инсулина после еды связана с более низким риском диабета в течение пяти лет

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале ECКлиническаяМедицина, группа исследователей исследовала долгосрочные кардиометаболические эффекты постпрандиальной гиперсекреции инсулина в течение 4-летнего периода.

Изучать: Будущие кардиометаболические последствия гиперсекреции инсулина в ответ на пероральный прием глюкозы: проспективное когортное исследование. Изображение предоставлено: ВШ ПРОДАКШН / Shutterstock

Фон

Хотя гиперинсулинемия натощак обычно рассматривается как признак резистентности к инсулину, последствия постпрандиальной гиперинсулинемии остаются дискуссионными. Хотя это важно для баланса глюкозы, существуют опасения, что чрезмерная реакция инсулина после еды может привести к неблагоприятным кардиометаболическим эффектам, потенциально способствуя ожирению и резистентности к инсулину. Недавние исследования представили противоречивые мнения: некоторые предполагают, что постпрандиальный уровень инсулина, скорректированный с учетом уровня сахара в крови, а именно Корректированная инсулиновая реакция (CIR) может быть связана с лучшим распределением жира и снижением риска диабета, несмотря на возможное увеличение ИМТ. Однако долгосрочных исследований, изучающих будущее кардиометаболическое влияние таких реакций на инсулин, недостаточно. Необходимы дальнейшие исследования, поскольку нынешнее понимание эффектов постпрандиальной гиперинсулинемии, особенно реакций инсулина, скорректированных на глюкозу, ограничено и противоречиво, что требует проведения продольных исследований для выяснения ее роли на ранних стадиях развития диабета 2 типа и общего кардиометаболического здоровья.

Об исследовании

В настоящем когортном исследовании разнообразная группа беременных женщин с широким спектром толерантности к глюкозе была набрана для кардиометаболического тестирования, охватывающего несколько лет после родов. Участники, отобранные из акушерских клиник и академической больницы в Торонто, Канада, прошли тестирование в конце второго триместра.

Женщины прошли контрольное обследование через 3 месяца, 1 год, 3 года и 5 лет после родов. Каждое посещение включало двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ) с дозой 75 г, а также измерения антропометрических показателей, липидного профиля и уровня С-реактивного белка (СРБ). Эти оценки имели решающее значение для понимания изменения кардиометаболических факторов риска с течением времени.

Совет по этике исследований больницы Маунт-Синай утвердил протокол исследования для оценки чувствительности к инсулину, резистентности и функции бета-клеток. Специфический инсулин измеряли на иммуноферментном анализаторе Roche-Elecsys-1010. Индекс Мацуда и оценка гомеостатической модели резистентности к инсулину (HOMA-IR) использовались для оценки чувствительности и резистентности к инсулину всего организма соответственно. Компенсацию бета-клеток оценивали с использованием индекса чувствительности секреции инсулина-2 (ISSI-2) и инсулиногенного индекса/HOMA-IR. Анализы на уровень глюкозы в крови также предоставили четкое представление о толерантности участников к глюкозе, классифицированной в соответствии с рекомендациями по клинической практике Diabetes Canada.

Участники также прошли медицинский осмотр и измеряли их вес и окружность талии. Они заполнили анкету Бекке, оценивая уровень физической активности, которого они достигли за предыдущий год. В исследовании измерялся CIR через 1 год и кардиометаболические факторы риска в последующий период.

Статистический анализ разделил население на тертили на основе CIR через 1 год после родов. В ходе этих анализов оценивались различия между группами и оценивались средние уровни кардиометаболических факторов риска. Множественные модели линейной регрессии использовались для сравнения этих факторов риска между тертилями с поправкой на различные факторы, такие как возраст, этническая принадлежность и семейный анамнез диабета. Анализ чувствительности был дополнительно скорректирован с учетом истории гестационный сахарный диабет (ГСД), физическая активность и продолжительность грудного вскармливания.

Анализ логистической регрессии исследования рассматривал преддиабет или диабет через 3 и 5 лет после родов с учетом исходных тертилей CIR и других клинических факторов риска. Такой комплексный подход позволил лучше понять кардиометаболические изменения, происходящие у этих женщин за период исследования.

Результаты исследования

В исследовании приняли участие 306 женщин в период с октября 2003 г. по март 2014 г. Целью исследования было изучение влияния секреции инсулина на кардиометаболические исходы. В исследовании эти женщины были разделены на тертили CIR через год после родов. Не было существенных различий в отношении клинических и кардиометаболических характеристик среди участников в тертилях CIR. Тем не менее, интересным открытием стала самая низкая распространенность ГСД в тертиле с самым высоким CIR.

Через год наблюдалось постепенное увеличение окружности талии от самого низкого до самого высокого тертиля CIR. Эта закономерность сопровождалась увеличением уровня СРБ и снижением уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Однако существенных различий в индексе массы тела (ИМТ), физической активности или продолжительности грудного вскармливания отмечено не было. Чувствительность/резистентность к инсулину также ухудшилась в тертилях CIR, однако улучшение функции бета-клеток и снижение уровня глюкозы натощак и через 2 часа наблюдались в самом высоком тертиле.

Через три года исследования некоторые неблагоприятные явления, такие как снижение уровня ЛПВП, повышение уровня СРБ и повышение HOMA-IR, были смягчены, но преимущества в виде улучшения функции бета-клеток и более низкого уровня глюкозы сохранились. Распространенность предиабета или диабета постепенно снижалась в тертилях CIR. Пять лет спустя единственным побочным эффектом, связанным с более высоким исходным уровнем CIR, было увеличение HOMA-IR, тогда как положительные аспекты, такие как улучшение функции бета-клеток, более низкие уровни глюкозы и снижение распространенности преддиабета или диабета, оставались неизменными.

Дальнейший анализ с поправкой на различные факторы не выявил существенных различий между тертилями CIR по ИМТ, окружности талии, липидам, СРБ или чувствительности/резистентности к инсулину через три и пять лет. Однако ступенчатое увеличение функции бета-клеток и снижение уровня глюкозы натощак и через 2 часа были заметны в тертилях с более высоким CIR.

Исследование также показало, что самый высокий тертиль CIR в течение одного года был независимым предиктором улучшения функции бета-клеток и снижения уровня глюкозы натощак как через три, так и через пять лет. Эта закономерность не была значимо связана с скорректированной 2-часовой глюкозой через три года, но была через пять лет. Эти ассоциации оставались неизменными после поправки на физическую активность, продолжительность грудного вскармливания и историю ГСД.

Модели логистической регрессии показали, что самый высокий тертиль CIR за один год значительно предсказал более низкий риск предиабета или диабета как через три, так и через пять лет. Этот вывод сохранялся, даже если его ограничивали женщинами с нормальной толерантностью к глюкозе на исходном уровне.