Как пациенты выигрывают от растущей интерсекциональности почечных и сердечно-сосудистых заболеваний

Кардиометаболическое здоровье, как концепция, так и область, претерпело революцию в последние годы, поскольку сообщество стремится лучше понять взаимосвязь нефрологии и кардиологии.

Результаты этого рвения очевидны как в программах исследований, так и в программах клинических разработок, с открытиями, связанными с SGLT2, изменяющими их традиционную роль в качестве средств, снижающих уровень глюкозы, и появлением новых, эффективных агентов, производящих финеренон, сотаглифлозин и другие агенты.

Нет лучшей демонстрации этого растущего внимания к интерсекциональности, чем ежегодная научная сессия Американского колледжа кардиологов (ACC) 2023 года вместе со Всемирным кардиологическим конгрессом, на которой была представлена ​​сессия с конкретной целью предоставить клиницистам практические советы для внедрение новейших методов лечения в клиническую практику.

В рамках нашего освещения на ACC 23 наша редакционная группа встретилась с парой экспертов в области кардиометаболического здоровья, чтобы понять их взгляды на эту растущую интерсекциональность и влияние, которое это признание оказывает на эту область.

HCPLive: Как член консультативного комитета FDA, как вы видите отражение этого растущего признания в исследованиях?

Стив Ниссен, доктор медицины: Что ж, это очень хорошие вопросы. Я могу сказать вам, что все больше и больше наших клинических испытаний включают как сердечно-сосудистые, так и почечные исходы. Мы находимся в середине запуска очень большого исследования ожирения с очень мощным средством для снижения веса, где мы собираемся измерять не только сердечно-сосудистые, но и почечные исходы. Есть также интерес к пересечению болезней сердца и печени.

Все наши системы органов взаимосвязаны, и мы отказываемся от идеи, что вы можете изолировать одну систему органов и сказать: «Ну, у нас есть лекарство, которое действует на эту систему органов». На самом деле, подумайте, что мы вступаем в эру, когда мы действительно хотим знать, что наркотики делают со всеми системами органов и всеми взаимосвязанными расстройствами. Это будущее.

HCPLive: Что вы думаете о растущем внимании к пересечению нефрологии и кардиологии? Как, по вашему мнению, это повлияло на уход за пациентами?

Клайд Янси, доктор медицины: Итак, мне нравится разговор о кардиометаболическом пространстве, и мне нравится думать о пересечении болезней, таких как болезни сердца и болезни почек, но мне также нравится думать об универсальности риска. Всегда считалось целесообразным предположить, что высокое кровяное давление преимущественно влияет на сердце, или предположить, что дислипидемия преимущественно влияет на сосудистую сеть. Диабет имел такой портфельный эффект, но в основном мы наблюдали его с почками и сердцем.

Теперь мы признаем, что должны принять этот универсальный риск и что такое явление, как ожирение, имеет целый ряд последствий. Тогда мы не можем отделить эти последствия и разобраться с ними по отдельности. Итак, теперь мы думаем о сердце, почках и печени. Мы начинаем осознавать, что существуют болезненные процессы, которые, хотя проявлением перед нами может быть болезнь сердца, также могут поражать почки, печень и легкие. Итак, открывая эту совершенно новую границу, если хотите, где исследование, и это то, что захватывает, больше не связано с лечением сердечной недостаточности или хронической болезни почек, и вы начинаете думать: «Возможно ли, что мы можем иметь вмешательство, которое окажет влияние на несколько систем органов?».

Первым реальным выражением этого, вероятно, являются ингибиторы SGLT2, но это не может быть единственное соединение, которое может иметь такой портфельный эффект. Действительно захватывающая вещь, связанная с SGLT2, и я писал о влиянии на сердце, и мы ценим и полностью осознаем влияние на почки, но подумайте о том, что это означает с точки зрения нашего понимания биологии. .

У нас есть средство, которое работает при сердечной недостаточности — будь то сниженная ФВ, средняя ФВ или сохраненная ФВ, и это довольно поразительно. Даже сегодня это довольно поразительно. Биология — это то, что меня увлекает. Пытаясь понять эту биологию и сказать, если ингибитор SGLT манипулирует биологией, которая влияет на все итерации сердечной недостаточности и заболевания почек, есть ли другой способ повлиять на эту биологию? Потому что в качестве ингибиторов SGLT2 мы наблюдали очень впечатляющее снижение относительного риска. Но мы все равно видели события, события непрекращающиеся.

Таким образом, даже если у нас есть работающее вмешательство, это вмешательство работает несовершенно, потому что оно не устраняет риск полностью. Вот почему я говорю, что биология так важна, потому что если бы мы понимали биологию, и это был бы способ еще более преднамеренно манипулировать этой биологией без вреда и еще больше уменьшать события, как сказали бы люди: «Теперь вы говорите ». Здорово иметь что-то в нашем распоряжении прямо сейчас. Это потрясающе. Но то, как я устроен, хорошо, если бы мы могли сделать так много сейчас, не могли бы мы сделать больше, если бы точно знали, какие системы более активны, а какие подавлены?

Я имею в виду, мы даже этого не знаем. Есть много замечательных теорий, и я очарован некоторыми из них, но ни одна из них не оказалась окончательным подходом. Но когда мы найдем что-то, что сообщает эту биологию, это будет здорово. Теперь у меня есть коллеги, которые говорят: «Клайд, мы на самом деле не знаем, как работают ингибиторы АПФ, и мы думаем, что, может быть, знаем, как работают бета-блокаторы. Так почему вы настаиваете на том, чтобы мы продолжали настаивать, чтобы понять, как работают два ингибитора SGLT?». Именно из-за повсеместности эффекта. Эти препараты делают что-то, до чего мы никогда не могли добраться, я думаю, в этом случае нам нужно знать, что это такое.