Как сравниваются результаты нейроневрологии детей после щипцов, вакуума или кесарева сечения второго этапа

Но, за двумя исключениями, дети, рожденные посредством оперативных вагинальных родов или кесарева сечения на втором этапе (SSCD), имели сопоставимые долгосрочные последствия для развития нервной системы, как показало ретроспективное когортное исследование, включающее более полумиллиона канадских рождений.

У детей в возрасте до 22 лет, рожденных посредством последовательной доставки инструментов (неудачный вакуум с последующим применением щипцов), наблюдались несколько более высокие показатели синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) по сравнению с детьми, рожденными с помощью SSCD (7,9 против 6,6 на 1000 человеко-лет; скорректированное отношение рисков). [aHR] 1,13, 95% ДИ 1,00–1,28), сообщили Джулия Мурака, доктор философии из Университета Макмастера в Гамильтоне, Онтарио, и ее коллеги.

А у тех, кто родился в результате вакуумных родов, наблюдался несколько более высокий уровень умственной отсталости (ИН) по сравнению с родами с SSCD (0,3 против 0,2 на 1000 человеко-лет; AHR 1,53, 95% ДИ 1,12–2,10), согласно результатам, подробно описанным в Сеть JAMA открыта.

Никаких существенных различий между способом родов и расстройством аутистического спектра (РАС) не наблюдалось.

«Наши результаты в целом обнадеживают», — сказала соавтор Майя Раджасингем, магистр здравоохранения, также из Университета Макмастера. МедПейдж сегодня. Она сказала, что различия, которые действительно возникли в отношении результатов СДВГ и ID, «невелики и их следует интерпретировать с осторожностью».

«Исследование дает ясность семьям и врачам, принимающим решения о родах на наиболее критическом этапе родов, в области, где доказательства уже давно ограничены неподходящими группами сравнения», — добавила она.

Предыдущие исследования сравнили результаты развития нервной системы Мурака и его коллеги отметили, что различные способы родоразрешения не являются взаимозаменяемыми, например, оперативные и спонтанные вагинальные роды (SVD), что ограничивает ценность любого причинного эффекта, приписываемого методу родоразрешения.

«Вместо того, чтобы сравнивать кесарево сечение и вагинальные роды в целом, исследования, сравнивающие результаты развития нервной системы, должны быть сосредоточены на конкретных, клинически значимых моментах принятия решений, где варианты с большей вероятностью будут сопоставимы — например, SSCD и оперативные вагинальные роды среди лиц, которым требуется вмешательство на втором этапе родов для облегчения родов», — утверждают Мурака и его коллеги.

Исследователи заявили, что эти сравнения лучше отражают реальный выбор, с которым сталкиваются врачи и пациенты, и менее подвержены путанице, поскольку клинические контексты более схожи. Они добавили, что необходимо лучше понять сравнительные риски между SSCD и оперативными вагинальными родами, поскольку частота SSCD увеличивается.

«Хотя предыдущие исследования вызывали обеспокоенность по поводу повышенного риска нарушений развития нервной системы при оперативных вагинальных родах и кесаревом сечении, наши результаты дополняют растущую литературу, которая предполагает, что эти ассоциации, вероятно, искажаются клиническими показаниями к вмешательству», – заключили они.

Для проведения исследования Мурака и его коллеги использовали данные из административных баз данных здравоохранения Британской Колумбии с апреля 2000 года по декабрь 2019 года. Популяция включала 504 380 неаномальных одноплодных доношенных младенцев, которые выжили и не эмигрировали в течение первого года жизни.

Исследователи изучили связь между способом оперативного родоразрешения на втором этапе родов (классифицированным как SVD, щипцы, вакуум, последовательный инструмент (неудачный вакуум с последующим применением щипцов) или SSCD) и СДВГ, РАС и ДД.

Примерно половина детей были мужского пола, а 8,8% имели в анамнезе материнские расстройства нервного развития или психические расстройства. Подавляющее большинство (80,9%) детей были родоразрешены через СВД, 9,2% — через вакуум, 4,7% — через SSCD, 4,6% — через щипцы и 0,6% — через последовательный инструмент.

Общие показатели исходов развития нервной системы на 1000 человеко-лет составили 6,6 для СДВГ, 1,8 для РАС и 0,3 для ID.

Ограничения включали возможность недопредставления случаев РАС, а также систематической ошибки выживаемости, поскольку дети, роды которых имели серьезные осложнения, могли с большей вероятностью умереть в возрасте до 1 года, когда началось последующее наблюдение. Также отсутствовала информация о некоторых факторах, таких как социально-демографические и социально-экономические характеристики, а также неспособность объяснить модели предпочтений практикующих врачей.