Канадские женщины ждут гинекологической операции дольше, чем когда-либо: пациенты и врачи призывают к действию.

В возрасте 60 лет Кейт Ревингтон ушла с должности администратора университета, чтобы она и ее партнер могли путешествовать, чтобы навестить своих детей за границей, оставаясь при этом в добром здравии.

Год спустя, в 2019 году, она начала замечать симптомы пролапса тазовых органов (ПТО) – состояния, при котором матка, кишечник, мочевой пузырь или их комбинация выпадают из нормального положения и выпячиваются внутрь или наружу. влагалище. Она заметила изменения в мочевом пузыре и кишечнике и, что еще хуже, постоянно чувствовала, будто что-то выходит из влагалища.

Когда ее симптомы ухудшились, семейный врач Ревингтон диагностировал пролапс влагалища и предсказал, что ей потребуется операция, учитывая ее молодой возраст и степень пролапса. Ее направили к местному гинекологу.

Пройдет еще четыре года, прежде чем Ревингтон наконец сделают операцию, необходимую для восстановления качества ее жизни.

Как и многие другие, Ревингтон не обсуждал пролапс открыто с семьей или друзьями.

«Это не сексуально. Ты не говоришь об этом со своими друзьями, даже с подругами», — вспоминает она. «Мне казалось, что это заставило меня походить на настоящую старушку».

Она была не одна. По данным ученых, более 40 процентов женщин страдают от пролапса тазовых органов. исследования, и почти 15 процентам женщин потребуется хирургическое вмешательство, что соответствует более чем 2,9 миллионам канадских женщин. Ожидается, что к 2030 году стареющее население Северной Америки увеличит этот спрос на 35 процентов.

2017 год изучать Сравнивая время ожидания операции по поводу пролапса с заменой бедра или колена в больнице Маунт-Синай в Торонто, выяснилось, что среднее время ожидания операции по поводу пролапса составило 210 дней по сравнению с 98 днями для замены бедра и колена. В ходе исследования также были изучены показатели качества жизни и обнаружено, что пациенты, ожидающие операции по поводу пролапса, испытывают такие же эмоциональные страдания, инвалидность и психические последствия, как и пациенты, ожидающие замены тазобедренного и коленного суставов.

«Данные совершенно очевидны: женщины, которым требуется операция по поводу пролапса тазовых органов и недержания мочи, являются одними из самых длинных официантов в Канаде», — говорит Фрэнк Потестио, акушер-гинеколог из Тандер-Бей и руководитель клинической гинекологической хирургии в Ontario Health. Он выступает за переоценку приоритетных процедур, которые оставались нетронутыми с 2004 года, когда министры здравоохранения Канады согласились сократить время ожидания в пяти приоритетных областях: замена тазобедренного и коленного сустава, катаракта, реваскуляризация коронарной артерии, онкологическая хирургия и МРТ/КТ. Этот узкий выбор изменил стратегии финансирования провинций и распределение ресурсов больниц.

«Женщины, которым требуется операция по поводу пролапса тазовых органов и недержания мочи, являются одними из самых длинных официантов в Канаде».

В Онтарио общее время ожидания операции начинает сокращаться по мере восстановления после пандемии. Но в гинекологической хирургии по-прежнему приходится долго ждать, превышая установленные цели, по сравнению с онкологией, ортопедией и офтальмологией.

Ревингтон четыре месяца ждала приема у гинеколога. Врач подтвердил ее пролапс и вставил пессарий — устройство в форме кольца, используемое для удержания выпавшей ткани во влагалище. Хотя это улучшило ее симптомы, она почувствовала дискомфорт, избегала физических упражнений и страдала от рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.

Гинеколог обсудил операцию, но для этого потребуется направление к урогинекологу, хирургу, специализирующемуся на сложных операциях по устранению пролапса. Ревингтон подождал еще год, чтобы обратиться к урогинекологу, а затем был добавлен в еще один список ожидания на операцию, во время которой будет установлена ​​сетка, чтобы удерживать влагалище и предотвращать недержание.

Использование сетки, а также минимально инвазивных методов, таких как лапароскопия, являются примерами того, как сложность гинекологической хирургии со временем возросла. Практические рекомендации изменились и теперь требуют специализированных методов лечения пролапса и минимизации риска рецидива. «Многие гинекологи не чувствуют себя комфортно, выполняя эти более сложные операции», — объясняет Роксана Джеффрион, урогинеколог из Ванкувера и доцент Университета Британской Колумбии.

Урогинекологи проходят двухлетнюю стажировку после пяти лет обучения в области акушерства и гинекологии, но их недостаточно, чтобы удовлетворить растущий спрос. Часть проблемы, говорит Джеффрион, заключается в том, что урогинекология не является аккредитованной узкой специальностью в Канаде, одной из немногих оставшихся стран, где нет руководящего органа, контролирующего ее аттестацию. Исследования показывают, что аккредитация урогинекологии имеет решающее значение для увеличения числа хирургов, выполняющих эти востребованные процедуры, а также для улучшения результатов лечения пациентов и развития сотрудничества, исследований и пропаганды.

Мэй Санаи, урогинеколог из Альберты и президент Канадского общества тазовой медицины, говорит, что операции финансируются по-разному в каждой провинции, что способствует значительному несоответствию во времени ожидания по всей стране – женщины в западных провинциях могут ждать до двух лет. на операцию у урогинеколога, а женщины в Онтарио и на востоке могут ждать четыре или пять лет.

«Пациенты должны иметь равный доступ к медицинской помощи, независимо от того, в какой провинции они живут», — говорит Санаи. «Исторически сложилось так, что процедуры улучшения качества жизни женщин не были приоритетными, и канадцы продолжают расплачиваться за это».

Потестио отмечает, что, хотя пациентки с пролапсом дольше всего ждут операции, еще больше женщин ждут процедур при обильном менструальном кровотечении, проблеме, которая также требует неотложного внимания.

В декабре Нам Киванука, соведущий Повестка дня, описал для TVO сегодня ее полтора года пути к операции по поводу миомы и обильного менструального кровотечения. Борьба, которая включала бесконечные посещения отделений неотложной помощи, внутривенные переливания железа и значительную пропаганду лечения, в котором она отчаянно нуждалась.

Исследователи указывают на гендерную предвзятость как на мощный фактор девальвации медицинского обслуживания, предоставляемого канадским женщинам. А изучать опубликовано в июле 2023 г. и отмечено Новости Си-Би-Си выявило, что в восьми провинциях врачам платили в среднем на 28 процентов меньше за процедуры, выполняемые женщинам, по сравнению с аналогичными процедурами для мужчин. Наибольшее расхождение наблюдалось в Саскачеване – 67 процентов, за ним следовала Британская Колумбия – 61 процент.

Исследование, в котором сравнивались 22 часто выполняемые процедуры, такие как биопсия вульвы и мошонки, показало, что почти в 70 процентах случаев возмещение было выше для процедур у пациентов мужского пола. В Саскачеване процедура раскручивания яичника обходится на 50 процентов дешевле, чем процедура раскручивания яичка, несмотря на то, что она более рискованна и сложна. В Онтарио даже не существует специального платежного кода.

Авторы исследования призывают исследователей сосредоточиться на том, как неравенство в оплате труда влияет на состояние здоровья пациентов-женщин, и поощряют пропагандистские усилия по исправлению дискриминации.

Ревингтону наконец-то назначили дату операции на весну 2022 года. Она позаботилась о том, чтобы изолироваться на несколько недель вперед, чтобы гарантировать, что ее операцию не отменят. Затем еще один поворот: вечером звонок с просьбой отменить операцию на следующий день. У ее хирурга был COVID.

Она говорит, что надеялась на быстрое перебронирование, но до операции оставалось еще 10 месяцев. В июле 2022 года неожиданно скончался ее любимый партнер, который терпеливо ждал вместе с ней все это время.

Операция была проведена в январе прошлого года, и она смогла начать осознавать все, что потеряла за последние четыре года.

«Я действительно работала над восстановлением», — говорит она. «[The surgery] многое изменило в моей жизни. Я чувствую себя намного лучше, у меня больше энергии и я снова могу делать больше вещей».