Катетерная абляция мерцательной аритмии приносит пользу в улучшении психики

Рандомизированное исследование REMEDIAL показало, что катетерная абляция является предпочтительным средством контроля ритма при фибрилляции предсердий (ФП или ФП) с учетом ее психологических преимуществ по сравнению с одной только медикаментозной терапией.

Психологический дистресс, как правило, был ниже через 12 месяцев после абляции по сравнению с медикаментозной терапией, о чем свидетельствует снижение баллов по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) между группами (7,6 против 11,8 баллов, п=0,005), сообщили Джонатан Калман, MBBS, доктор философии, Королевская больница Мельбурна, Австралия, и его коллеги.

Кроме того, у пациентов сохранялась бремя мерцательной аритмии, составляющее в среднем 0% после абляции и 15,5% после медикаментозной терапии (п<0,001), как показали исследователи в ДЖАМА.

Исследование дополняет предыдущие сообщения о превосходстве катетерной абляции над медикаментозной терапией в облегчении психологического стресса и улучшение физических симптомов и качества жизни.

«Расхождение в маркерах психологического дистресса наблюдалось, начиная с 6 месяцев и продолжалось до 12 месяцев. Данные указывают на низкое бремя ФП, отсутствие рецидивов ФП и прекращение [antiarrhythmic drug]Терапия /β-блокаторами была в значительной степени связана с улучшением психологического стресса», — отмечают авторы исследования.

Примечательно, что катетерная абляция снизила HADS с исходного показателя 12,72 в группе исследования (100 человек с симптоматической мерцательной аритмией), которая также начиналась с 32% распространенности тяжелого психологического дистресса (оценка HADS >15).

«Исследование REMEDIAL прекрасно демонстрирует, что происходит, когда снижается бремя симптомов ФП: симптомы депрессии и тревоги одновременно уменьшаются, в то время как показатели качества жизни значительно улучшаются, обеспечивая свободу пациентов участвовать в физической и социальной активности», — прокомментировала Джулия Лурц, доктор медицинских наук, Кардиологического центра Лейпцига и Карл-Хайнц Ладвиг, доктор медицинских наук, Технический университет Мюнхена, оба в Германии, в сопроводительная редакционная статья.

«Психологические дистрессовые состояния являются независимыми факторами риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов (включая инсульт и большое кровотечение) у пациентов с ФП и способствуют рецидиву ФП. Без сомнения, эти ассоциации усложняют принятие комплексных решений по лечению пациентов с ФП», — заметил немецкий дуэт. .

Авторы редакционной статьи призвали к повышению осведомленности и скринингу сопутствующей депрессии, стресса и тревоги у пациентов с Афиб. Какая психотерапия может лучше всего помочь этим пациентам, неясно, отметили они, ссылаясь на «необходимость уделить этому вопросу приоритетное внимание в будущих исследованиях ФП».

В любом случае, «существенное улучшение важных факторов психического здоровья с помощью REMEDIAL ясно говорит в пользу эффективного контроля ритма и, более того, катетерной абляции» у пациентов с мерцательной аритмией, заключили они, хотя и предупредили, что «внимательная клиническая хватка важна для разработки индивидуально адаптированных стратегий лечения. “

Исследование REMEDIAL проводилось в двух австралийских центрах с июня 2018 года по март 2021 года. Исключая пациентов с исходной тяжелой депрессией, исследователи рандомизировали людей с симптоматической мерцательной аритмией для получения либо катетерной абляции (n = 52), либо только антиаритмической медикаментозной терапии (n = 48).

В когорте из 100 человек средний возраст составлял 59 лет, из них 32% составляли женщины. Группы абляции и медикаментозной терапии выглядели хорошо сбалансированными на исходном уровне, за исключением несколько более высокой распространенности персистирующей мерцательной аритмии в первой (53% против 38%).

Пациенты, подвергшиеся аблации, подвергались радиочастотной абляции с использованием орошаемых контактных абляционных катетеров, чувствительных к силе. Целью была постоянная изоляция всех легочных вен в конце процедуры, что было достигнуто всеми участниками исследования. Дополнительные цели абляции допускались по усмотрению оператора во время процедуры индексации.

Пероральная антикоагуляция была обязательна в течение как минимум 3 месяцев после абляции. Прием антиаритмических препаратов продолжался в течение 3-месячного периода купирования после аблации, а затем прекращался, когда не было рецидива мерцательной аритмии или бессимптомной формы фибрилляции с низким бременем.

Нагрузка на мерцательную аритмию оценивалась два раза в день с помощью устройства для эхокардиографического мониторинга KardiaMobile или 24-часового холтеровского мониторирования, если у пациента не было устройства для внутрисердечного мониторинга.

По данным группы Калмана, различные вторичные психологические показатели показали некоторое облегчение после катетерной абляции Афиб, особенно в отношении тревоги и депрессии:

• Распространенность тяжелого психологического дистресса через 12 месяцев: 10,2% после абляции против 31,9% после медикаментозной терапии (п=0,01)
• Оценка тревожности по шкале HADS: 4,5 против 6,6 баллов (п=0,01)
• Депрессия. Оценка HADS: 3,1 против 5,2 балла (п=0,004)
• Депрессия по шкале Beck Depression Inventory-II: 6,6 против 10,9 баллов (п=0,01)

Калман и коллеги признали, что исследование было ограничено из-за его открытого дизайна и отсутствия фиктивного контроля.

«Существует также вопрос о возможных различиях по полу. Поскольку женщины с ФП могут чаще, чем мужчины, испытывать серьезные симптомы и ухудшать качество жизни, вполне возможно, что женщины также могут по-разному реагировать на вмешательство», — Лурц и Ладвиг. отмеченный.