Согласно новому обсервационному исследованию, потребление диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, получившей название «кетоподобной» диеты, было связано с повышением уровня ЛПНП и двукратным увеличением риска будущих сердечно-сосудистых событий.
«Насколько нам известно, это первое исследование, демонстрирующее связь между диетой с ограничением углеводов и повышенным риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний», — сказала исследователь Юлия Иатан, доктор медицинских наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Канада.
«Гиперхолестеринемию, возникающую во время диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, не следует считать доброкачественной», — заключила она.
Иатан представил исследование 5 марта на научной сессии Американского колледжа кардиологов (ACC)/Всемирного конгресса кардиологов (WCC) 2023.
Презентация привлекла большое внимание средств массовой информации, а заголовки подразумевали причинно-следственную связь с сердечными событиями на основе этих результатов наблюдений. Но эксперт по липидам Стивен Ниссен, доктор медицинских наук, Кливлендская клиника, Кливленд, штат Огайо, предостерег от того, чтобы уделять много внимания заголовкам или выводам исследования.
К сердце.орг | Медскейп КардиологияНиссен указал, что увеличение ЛПНП в группе с «кетоподобной» диетой было относительно небольшим и «определенно недостаточным для удвоения сердечно-сосудистого риска».
«Люди, которые придерживались «кето-подобной» диеты в этом исследовании, отличались от тех, кто придерживался стандартной диеты», — прокомментировал он. «Те, кто сидел на «кето-подобной» диете, были на ней по одной причине — у них был более избыточный вес, у них была более высокая заболеваемость диабетом, поэтому их профиль риска был совершенно другим. Несмотря на то, что исследователи пытались скорректировать другие факторы сердечно-сосудистого риска. , в подобном исследовании будет неизмеримая путаница».
Он сказал, что не думает, что это исследование «отвечает на какие-либо важные вопросы так, как мы хотим получить на них ответы. Я не большой поклонник этого типа диеты, но я не думаю, что это удваивает риск неблагоприятных сердечно-сосудистые события, и я не думаю, что это исследование говорит нам так или иначе».
Для исследования Иатан и его коллеги определили диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров как состоящую из не более 25% общей суточной энергии из углеводов и более 45% от общей суточной калорийности из жиров. В ней несколько больше углеводов и меньше жиров, чем на строгой кетогенной диете, но ее можно рассматривать как «кетоподобную» диету.
Они проанализировали данные из UK Biobank, крупномасштабной проспективной базы данных с информацией о здоровье более полумиллиона человек, живущих в Соединенном Королевстве, за которыми наблюдали в течение как минимум 10 лет.
При регистрации в биобанке участники заполняли одноразовую анкету о 24-часовой диете, о которой сообщали сами, и в то же время сдавали кровь для проверки уровня холестерина. Исследователи выявили 305 участников, чьи ответы на вопросы анкеты показали, что они придерживались диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров. Эти участники были сопоставлены по возрасту и полу с 1220 людьми, которые сообщили о том, что придерживались стандартной диеты.
Из исследуемого населения 73% составляли женщины, а средний возраст составлял 54 года. Те, кто придерживался диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, имели более высокий средний индекс массы тела (27,7 против 26,7) и более высокую заболеваемость диабетом (4,9% против 1,7%).
Результаты показали, что по сравнению с участниками на стандартной диете у участников на «кетоподобной» диете были значительно более высокие уровни как холестерина ЛПНП, так и аполипопротеина B (ApoB).
Уровни ЛПНП были 3,80 ммоль/л (147 мг/дл) в кето-подобной группе против 3,64 ммоль/л (141 мг/дл) в стандартной группе (п = 0,004). Уровни ApoB были 1,09 г/л (109 мг/дл) в кето-подобной группе и 1,04 г/л (104 мг/дл) в стандартной группе (п < 0,001).
В среднем через 11,8 лет наблюдения у 9,8% участников, получавших диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, по сравнению с 4,3% участников, получавших стандартную диету, возникло одно из событий, включенных в конечную точку комбинированного события: стенокардия, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, заболевание периферических артерий или коронарная/каротидная реваскуляризация.
После поправки на другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний — диабет, гипертонию, ожирение и курение — было обнаружено, что у лиц, соблюдающих диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в два раза (HR, 2,18; п < 0,001).
«Необходим более тщательный мониторинг»
Старший автор Лиам Брунэм, доктор медицинских наук, Университет Британской Колумбии, прокомментировал theheart.org | Медскейп Кардиология: «Наши результаты показали, я думаю, впервые, что существует связь между этим все более популярным режимом питания и высоким уровнем холестерина ЛПНП и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Это вызывает беспокойство, поскольку многие люди следят за этим. типа диеты, и я думаю, что это говорит о необходимости более тщательного наблюдения за этими людьми».
Он объяснил, что, хотя можно ожидать повышения уровня холестерина при диете с высоким содержанием жиров, «некоторые считают, что это не вызывает беспокойства, поскольку отражает определенные метаболические изменения. То, что мы показали в этом исследовании, что если ваш уровень холестерина действительно значительно повышается на этой диете, вы не должны считать, что это не проблема.
«Для некоторых людей с диабетом эта диета может помочь снизить уровень сахара в крови, а некоторые люди могут похудеть на ней, — отметил он, — но наши данные показывают, что есть подгруппа людей, которые имеют высокие уровни ЛПНП и аполипопротеина В и это, кажется, ведет к риску».
Он указал, что в целом средний уровень ЛПНП был лишь незначительно повышен у лиц, соблюдающих диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, но выраженный высокий уровень холестерина (более 5 ммоль/л или 190 мг/дл) был примерно вдвое выше в этой группе. (10% против 5%). И у этих пациентов было шестикратное увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний (п < 0,001).
«Это говорит о том, что существует подгруппа людей, которые подвержены обострению гиперхолестеринемии в ответ на диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров».
Брунем сказал, что его совет будет заключаться в том, что если люди решат следовать этой диете, им следует контролировать уровень холестерина и управлять факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
«Основываясь на этом исследовании, я бы не сказал, что придерживаться этой диеты нецелесообразно», — добавил он. «Это просто обсервационное исследование. Оно не является окончательным. Но если люди действительно хотят следовать этому режиму питания, потому что чувствуют, что это принесет некоторые преимущества, они должны знать о потенциальных рисках и предпринимать шаги для их снижения».
Жюри все еще вне
Ниссен сказал, что, по его мнению, «присяжные еще не приняли решения» по этому типу диеты. «Я допускаю возможность того, что, особенно в краткосрочной перспективе, «кето-подобная» диета может помочь некоторым людям похудеть, и это хорошо. Но я обычно не рекомендую этот тип диеты».
Скорее, он советует пациентам придерживаться средиземноморской диеты, которая, как было доказано рандомизированным исследованием PREDIMED, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
«Мы не можем принимать решения о том, какой тип диеты рекомендовать пациентам, основываясь на обсервационных исследованиях, подобных этому, где упускается много тонкостей. Но когда сообщается об исследованиях, подобных этому, средства массовой информации ухватываются за это. общественность должна быть образована», — прокомментировал Ниссен.
«Мы называем этот тип исследования выдвижением гипотез. Оно выдвигает гипотезу. Оно не дает ответа на вопрос. Стоит рассмотреть вопрос о том, вредна ли кетогенная диета. В настоящее время мы не знаем , и я не думаю, что мы узнаем больше после этого исследования», — добавил он.
Авторы исследования сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.
Научная сессия Американского колледжа кардиологов (ACC)/Всемирный конгресс кардиологов (WCC), 2023 г. Последние клинические испытания. Представлено 5 марта 2023 г.
Больше от theheart.org | Medscape Cardiology, следите за нами в Твиттер и Facebook
