САН-ДИЕГО. Согласно исследованию, проведенному в штате Вирджиния, инструмент принятия решений на основе алгоритма устранил неуместное назначение препаратов, модифицирующих костную ткань (ВМА), пациентам с распространенным раком предстательной железы.
До внедрения этого инструмента в Медицинском центре Департамента по делам ветеранов им. Камаль Кант Саху, доктор медицинских наук, из Онкологического института Хантсмана, также в Солт-Лейк-Сити.
После того, как инструмент был внедрен, ненадлежащее назначение было сведено к нулю, сообщил он в постерной презентации на конференции. Ассоциация VA гематологии/онкологии встреча.
Он заявил, что «простое внедрение инструмента» обеспечило всем пациентам необходимый стоматологический скрининг перед терапией BMA и в целом улучшило здоровье костей, связанных с раком простаты.
Длительная андрогенная депривация (АДТ) остается основой лечения местно-распространенного и метастатического РПЖ. Но хорошо известным последствием лечения АДТ является вероятность осложнений со здоровьем костей из-за снижения плотности костной массы и повышенного риска остеопороза и переломов костей.
Руководства, основанные на фактических данных, рекомендуют использовать деносумаб (Prolia, Xgeva) или золедроновую кислоту (Reclast) в дозах, указанных для метастазов в кости, при кастрационно-резистентном раке предстательной железы (КРРПЖ) с метастазами в кости, а также в дозах, указанных для остеопороза в гормоне. -чувствительная установка у пациентов со значительным риском перелома при малой чувствительности, объяснил Саху. «Но есть случаи, когда BMA назначают недостаточно или слишком много», — отметил он.
Например, в 2022 г. Журнал Национального института рака Исследование показало, что среди 2627 пациентов с аденокарциномой простаты IV стадии, получавших антиандрогенную терапию или антиандрогенную терапию и не имевших признаков высокого риска переломов вследствие остеопороза, 24% неправомерно получали BMA.
Саху указал, что недостаточное назначение БМА увеличивает риск остеопороза и переломов костей, в то время как чрезмерное назначение приводит к ненужным затратам и риску токсичности, например остеонекроза челюсти.
По словам Саху, обзор диаграмм в Медицинском центре штата Вирджиния в Солт-Лейк-Сити показал, что там существует аналогичная ситуация, «с несколькими пациентами, получающими BMA, которые не подтверждаются доказательствами». В частности, среди 41 пациента с мХРПЖ без метастазов в кости 58% лечились дозой БМА, поддерживаемой в условиях КРРПЖ с метастазами в кости.
Кроме того, несмотря на то, что пациентам рекомендуется пройти комплексное стоматологическое обследование, а начало терапии BMA следует отложить до тех пор, пока не будут завершены необходимые профилактические стоматологические работы, почти треть пациентов, включенных в обзор карты, не были обследованы до начала лечения. начало терапии БМА.
«Так что это реальная проблема, с которой мы имеем дело», — сказал Саху.
Группа Саху создала основанный на алгоритмах инструмент для клинической практики, предназначенный для обеспечения надлежащего ухода за костями за счет более строгого соблюдения научно обоснованных рекомендаций в центре VA. Инструмент предлагает клиницистам поэтапно следовать соответствующему алгоритму, чтобы обеспечить предварительную стоматологическую оценку и использование правильной дозировки лекарств.
Внедрение инструмента «привело к значительным различиям в практике врачей при назначении деносумаба и золедроната», — сообщил Саху.
По сравнению с 58% пациентов, которых лечили неадекватно до внедрения инструмента, ни один из 35 пациентов, обследованных после внедрения, не лечился неадекватно. И хотя 12 из 41 патента (29%) не получили рекомендованных стоматологических обследований в период до внедрения, все 35 пациентов в период после внедрения прошли стоматологические обследования.
«Внедрение основанного на алгоритме инструмента принятия решений в системе медицинской документации может помочь поставщикам медицинских услуг ориентироваться в показаниях к BMA, помнить о побочных эффектах и обеспечивать более стандартизированное лечение», — заключили Саху и его коллеги.
Раскрытие информации
Саху не раскрыл никаких отношений с промышленностью.
Включите JavaScript для просмотра комментарии на базе Disqus.
