Колебания артериального давления в середине и конце жизни: корреляция с риском деменции

В недавнем исследовании, опубликованном в Сеть JAMA открытаИсследователи оценивают связь между годовой вариабельностью артериального давления (ДПП) на разных этапах жизни и риском развития деменции у пожилых людей, проживающих в сообществе.

Изучать: Изменчивость артериального давления по годам от среднего возраста до смерти и риск деменции на протяжении всей жизни. Изображение предоставлено: pikselstock / Shutterstock.com

Фон

Гипертония в среднем возрасте может увеличить риск деменции. Хотя лечение высокого кровяного давления (АД) может снизить этот риск, точная взаимосвязь между этими двумя состояниями здоровья остается неясной.

С возрастом гипертония может даже снизить риск деменции. Вариабельность АД с течением времени связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Исследования его связи с деменцией дали неоднозначные результаты, при этом большинство исследований сосредоточено на изменчивости в более позднем возрасте.

Недавнее исследование показывает, что колебания АД могут представлять больший риск деменции, чем постоянное высокое давление. Эта связь может меняться с возрастом, приобретая значение у пожилых людей.

Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для выяснения возрастной зависимости между вариабельностью АД и риском деменции.

Об исследовании

Исследователи из американского исследования «Изменения мышления взрослых» (ACT) изучили связь между BPV и деменцией у участников старше 65 лет из Kaiser Permanente Washington (KPW) в Сиэтле, штат Вашингтон. Исследователи также исследовали людей, чей мозг был проанализирован посмертно в рамках программы донорства.

Получив доступ к подробным данным АД и историям болезни из архивов KPW, исследователи собрали последовательные ежегодные измерения систолического АД (САД), начиная с возраста 50 лет. Затем БПВ определялось для каждого десятилетия жизни участников, исключая тех, у кого было недостаточно данных за какое-либо конкретное десятилетие.

Для выявления деменции использовался инструмент скрининга когнитивных способностей, после чего проводилась комплексная оценка тех, кто набрал балл ниже установленного порога. Диагноз деменции ставился на основании установленных медицинских критериев. Также были включены другие данные, связанные со здоровьем, включая историю инсультов и сердечных приступов.

С помощью статистического анализа была изучена связь между ДПВ и началом деменции. Различные модели скорректированы с учетом таких факторов, как среднее АД, пол и история болезни.

Анализ чувствительности изучал потенциальные систематические ошибки, последствия сердечно-сосудистых событий и влияние выбора участников вскрытия.

Все статистические результаты с двусторонним значением P ниже 0,05 считались значимыми. Период анализа охватывал период с марта 2020 года по сентябрь 2023 года.

Результаты исследования

В настоящем исследовании приняли участие в общей сложности 820 участников, в том числе 344 мужчины и 476 женщин. Средний возраст участников на момент регистрации составил 77 лет со стандартным отклонением (SD) 6,7 лет.

В ходе исследования для каждого участника было получено в среднем 28,4 ежегодных измерения САД в течение среднего периода 31,5 года. В результате общее время наблюдения от среднего возраста до смерти составило 32,2 года из 27 885 человеко-лет.

Диагноз деменции всех причин был очевиден у 372 участников, что составило 45,4% от исследуемой группы. Число людей, которые были живы и не страдали деменцией в разные периоды ДПВ, варьировало.

По мере старения участников их средние значения САД и ДПВ увеличивались. В частности, САД выросло со 131 мм рт. ст. в возрасте 60 лет до 141 мм рт. ст. в возрасте 90 лет. ДПП увеличилась с 9,31 в возрасте 60 лет до 11,22 в возрасте 90 лет. Заболеваемость деменцией в течение оставшейся жизни колебалась от 32,1% в возрасте 80–89 лет до 46,2% в возрастной группе 50–59 лет.

Более высокий BPV не коррелировал с повышенным риском деменции в возрасте 60, 70 и 80 лет. Однако в возрасте 90 лет увеличение BPV на одно стандартное отклонение было связано с повышением риска на 35%.

Аналогичным образом, в отношении показателей смертности не было выявлено значимой связи в возрасте 60 и 70 лет. Однако в возрасте 80 и 90 лет тот же прирост ДПВ предполагает повышение риска смертности на 14-16%.

При объединении результатов деменции и смертности ассоциации были нейтральными для возрастов 60 и 70 лет, но указывали на увеличение риска на 9% и 19% в возрасте 80 и 90 лет соответственно.

Дальнейший анализ среднего САД не выявил каких-либо сильных ассоциаций; однако в зависимости от возраста наблюдались различные риски деменции. Например, в возрасте 60 лет риск на одно стандартное отклонение увеличился на 7%, который стал нейтральным к 70 годам и снизился на 10% и 18% в возрасте 80 и 90 лет соответственно. САД не показало никакой корреляции со смертностью.

Тесты подгрупп и чувствительности не выявили существенных отклонений от основных результатов. Примечательно, что определенный анализ показал, что коэффициенты риска деменции для BPV в возрасте 90 лет были выше для долгосрочных, чем для краткосрочных интервалов.

При оценке связи между ДПВ и САД с повышенным риском деменции результаты были нелинейными и обратно линейными соответственно. Эти отношения, по-видимому, развивались с возрастом.