Колоноскопия перед заменой сустава не увеличивает риск заражения

По данным ретроспективного когортного исследования, колоноскопия, выполненная в течение 6 месяцев до или после тотального эндопротезирования сустава (ПСИ), не увеличивала риск перипротезной инфекции сустава (ПИИ).

При анализе большой военной базы данных не было выявлено связи колоноскопии с риском ППИ, если колоноскопия выполнялась в течение 6 месяцев до полной замены сустава (скорректированное отношение шансов [aOR] 1,10, 95% ДИ 0,98-1,23) или в течение 6 месяцев после замены сустава (ОШ 0,90, 95% ДИ 0,74-1,08), сообщили исследователи под руководством Эшли Андерсон, доктора медицинских наук, из Национального военно-медицинского центра Уолтера Рида в Бетесде, штат Мэриленд, в Сеть JAMA открыта.

«На основании этих результатов мы не рекомендуем откладывать TJA после колоноскопии пациентам с болью в суставах, которая ограничивает функцию и качество жизни», — пишут авторы. «Аналогично мы не рекомендуем откладывать рутинные процедуры медицинского обследования, такие как колоноскопия после ТЮА, поскольку время послеоперационного периода, по-видимому, не увеличивает риск ППИ».

«В конечном счете, когда пациенты и их хирурги-ортопеды сталкиваются с необходимостью планирования колоноскопии для планового скрининга при существующем или предстоящем эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава, они должны решить, существует ли оптимальный период времени, в течение которого можно запланировать эти две, как правило, плановые процедуры, и в каком порядке. “, – сказал Андерсон МедПейдж сегодня в электронном письме.

В исследовании рассматривалась PJI в течение 1 года после полной замены коленного или тазобедренного сустава и в течение 1 года с даты колоноскопии после индекса TJA.

Исследование Андерсона и его коллег дополняет растущий объем исследований, пытающихся ответить на вопрос, увеличивает ли периоперационная колоноскопия риск ППИ при TJA, прокомментировала Джессика Зейдельман, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения из Медицинской школы Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. МедПейдж сегодня.

«Обеспокоенность здесь заключается в том, что ППИ являются невероятно болезненным осложнением тотального эндопротезирования суставов», — объяснил Зайдельман. «Колоноскопия может вызвать транзиторную бактериемию, особенно если берется биопсия или возникает такое осложнение, как желудочно-кишечное кровотечение или перфорация».

«Анализ обеих когорт показывает, что транзиторная бактериемия при предоперационной или послеоперационной колоноскопии не увеличивает риск ППИ при ТЮА», — пишут Андерсон и соавторы.

У пациентов, которым была проведена колоноскопия за 6 месяцев до TJA, у 2,8% развилась ППИ в течение 1 года после TJA по сравнению с 2,4% пациентов, которым колоноскопия до TJA не проводилась.

Среди пациентов, которым была проведена колоноскопия после ТЮА, у 1,8% развилась ППИ в течение 1 года от даты индексной колоноскопии по сравнению с 2,1% в группе, у которой колоноскопия после ТЮА не проводилась.

Другой недавно опубликованное исследование обнаружили, что колоноскопия с плановой биопсией не увеличивает риск ППИ у пациентов с ранее существовавшими коленными имплантатами, отметил Зайдельман. Кроме того, в этом исследовании антибиотикопрофилактика у пациентов, проходящих колоноскопию, не оказала влияния на частоту ППИ.

«Хотя оба этих исследования предоставляют некоторые обнадеживающие данные, я думаю, что все еще существуют важные соображения, которые следует учитывать, когда хирург-ортопед пытается дать рекомендации своему отдельному пациенту», — подчеркнул Зайдельман. «Риск потенциального ППИ после колоноскопии также будет зависеть от сопутствующих заболеваний и иммунокомпетентности конкретного пациента».

Следует отметить, что в текущем исследовании исследователи обнаружили более высокий риск ППИ среди людей с несколькими сопутствующими заболеваниями — цереброваскулярными заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, заболеваниями почек и легких — которые прошли колоноскопию в течение 6 месяцев до ТЮА. Кроме того, мужской пол был связан с более высоким риском ППИ (ОШ 1,30, 95% ДИ 1,23–1,37).

В группе, которой была проведена колоноскопия после ТЮА, мужской пол снова был связан с повышенным риском ППИ (aOR 1,23, 95% ДИ 1,08–1,40), а также с диабетом, заболеваниями почек и легких.

В исследование были включены данные 243 671 пациента военной системы здравоохранения старше 45 лет, которым в период с 2010 по 2016 год была произведена полная замена тазобедренного сустава или полная замена коленного сустава, как указано в текущих кодах процедурной терминологии в картах пациентов. Примерно 60% исследуемой популяции составляли женщины, а средний возраст составлял 70 лет.

Из пациентов, включенных в исследование, 4,7% прошли колоноскопию в течение 6 месяцев до ТЮА и 3% прошли колоноскопию в течение 6 месяцев после операции. Исследователи определили статус PJI и колоноскопии, используя диагностические и процедурные коды. Сопутствующие заболевания были выявлены в файлах риска для здоровья Хранилища военных данных.

Авторы признали, что ретроспективные исследования больших баз данных могут быть ограничены ошибками кодирования. Кроме того, ожидаемая низкая заболеваемость ППИ не позволила исследователям оценить потенциальные различия между пациентами, которым была проведена инвазивная колоноскопия, и теми, у которых была контрольная колоноскопия.

Исследователи не смогли охарактеризовать различия в риске при колоноскопии менее чем за 6 месяцев до и после операции. «Это ограничение может скрыть потенциальный повышенный риск ППИ, связанный с воздействием колоноскопии, определенный как менее 1-2 месяцев после ТЮА», – отметили они. Кроме того, в этом исследовании не оценивалась поздняя ППИ, возникшая более чем через 1 год после ТЮА или послеоперационной колоноскопии.