Люди с критическими сердечно -сосудистыми заболеваниями могут извлечь выгоду из паллиативной помощи

Новое научное заявление «Паллиативная и уход за окончанием жизни во время критических сердечно-сосудистых заболеваний» предлагает стратегии интеграции принципов паллиативной помощи в лечение пациентов с критическими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни; свести к минимуму физический, эмоциональный и духовный стресс; облегчить сложные дискуссии относительно прогноза и целей ухода; и обеспечить эмоциональную и психосоциальную поддержку пациентам, членам семьи и лицам, осуществляющим уход, на всех этапах болезни, а не только в конце жизни. В настоящее время паллиативная помощь является наиболее широко используемой уходом для пациентов с раком.

«Нам нужно лучше понять преимущества паллиативной помощи в широком спектре сердечно -сосудистых состояний и, в частности, для пациентов с острыми критическими заболеваниями», – сказал волонтер -председатель научной группы по написанию заявлений Эрин А. Бохула, доктор медицинских наук, D.Phil., Оба -доцент в Бостоне. «Люди с множеством сердечных заболеваний сталкиваются с растущими симптомами, функциональными ограничениями и необходимостью согласования заботы с их личными предпочтениями, убеждениями и ценностями-будь то все возможное или для определения приоритетов комфорта и качества жизни. Необходимо учитывать подход, ориентированный на пациента, особенно при принятии решений о доступных и иногда инвазивных вариантах ухода за их условием».

Паллиативная помощь для конкретных сердечно -сосудистых состояний

Авторы заявления подчеркивают, что паллиативная помощь может быть оказана в дополнение к основанным на фактических данных лечения на любой стадии болезни человека, от интенсивной терапии до амбулаторной помощи. Тем не менее, предоставление паллиативной помощи сердечно -сосудистым заболеваниям может быть сложной задачей, поскольку прогрессирование заболевания может быть непредсказуемой, и могут возникнуть внезапные, срочные ситуации, требующие госпитализации и/или приема в отделение интенсивной терапии сердца. Они могут привести к новым симптомам, таким как потеря физической функции, и могут привести к неожиданным ситуациям в конце жизни, которые требуют более интенсивной поддержки со стороны специалистов по кардиологии и паллиативной помощи.

Кроме того, многие пациенты, поступившие в единицы интенсивной терапии сердца, старше (со средним возрастом 65 лет), более хрупкие и критически больные, с расширенными и сложными сердечно-сосудистыми заболеваниями, и они также могут иметь множество невозможных состояний. Специалисты здравоохранения паллиативной помощи должны быть осведомлены о медицинском прогнозе и быстрого принятия решений, необходимых в единицах интенсивной терапии сердца, включая лечение технологий, поддерживающих жизнь, и передовые сердечные вмешательства.

Паллиативная помощь может быть интегрирована в лечение для лечения симптомов и улучшения качества жизни пациентов с различными типами сердечно -сосудистых заболеваний:

• Сердечная недостаточность (Ослабление сердечной мышцы, поэтому она не может накачать достаточно крови и кислорода для удовлетворения потребностей организма): симптомы могут включать в себя постоянную одышку и усталость. Варианты лечения могут включать вставку устройства, чтобы помочь сердечному насосу или пересадку сердца. Руководство по лечению сердечной недостаточности рекомендует включать паллиативную помощь всем пациентам с сердечной недостаточностью. Современные данные указывают на то, что включение паллиативной помощи в лечение сердечной недостаточности связано с лучшими результатами, включая улучшение качества жизни и управления симптомами, лучшую физическую функцию, более низкие показатели депрессии и тревоги, лучшее использование директивных директивах по уходу, более низкое использование медицинской помощи, более низкие госпитализации, более короткая продолжительность пребывания в больнице и снижение затрат на помощь.
• Ишемическая болезнь сердца (Создание бляшки в артериях, питающих сердечную мышцу): симптомы включают в себя постоянную и сильную боль в груди, которая ограничивает качество жизни пациента и способность функционировать, что может способствовать дополнительным симптомам, таким как депрессия, беспокойство и усталость. Паллиативная помощь может быть полезна при снятии симптомов для пациентов с конечной стадией коронарной болезни артерий, которые не являются кандидатами на операцию по реваскуляризации (для восстановления кровотока в сердце). Тем не менее, текущие исследования показывают, что только 15% пациентов с конечной стадией ишемической болезнью направляются на паллиативную помощь.
• Болезнь периферической артерии (Также называется Pad, сужение артерий, несущих кровь от сердца до конечностей): симптомы могут включать боль, которая затрудняет ходьбу и значительно ограничивает качество жизни. Варианты лечения могут включать лекарства или процедуры для восстановления крови, или в тяжелых случаях ампутация может быть лучшим вариантом. Предыдущие исследования показали, что паллиативная помощь пациентам с заболеванием периферической артерии улучшила удовлетворенность попечителя и семейства, лучшее общение в конце жизни и направления хосписа.
• Врожденная болезнь сердца взрослых (Проблемы с сердцем во взрослом возрасте, связанные с рождением со структурным дефектом сердца): из -за достижений в уходе за пациентами с врожденными дефектами сердца за последние несколько десятилетий показатели выживаемости значительно улучшились. В настоящее время можно ожидать, что более 97% детей с врожденными сердечными заболеваниями достигнут взрослой жизни. Это привело к увеличению числа взрослых пациентов с высоким риском сердечной недостаточности, аритмии (нерегулярное сердцебиение) и/или сосудистых заболеваний. Паллиативная помощь может быть полезна, чтобы обеспечить эмоциональную и социальную поддержку для пациентов и их семей, улучшить качество жизни, психическое здоровье и функциональный статус, а также для облегчения обсуждений о целях ухода по мере развития заболевания. Тем не менее, только 10-15% пациентов с врожденными заболеваниями сердца сообщают, что получают рефералы на паллиативную помощь.
• Клапанный болезнь (Один или несколько клапанов сердца, которые не открываются или закрываются должным образом, создавая проблемы с кровотоком): Симптомы могут включать в себя одышку и боль в груди. Варианты лечения могут включать в себя открытое сердце или менее инвазивную операцию для замены или восстановления клапана, который не функционирует должным образом. Паллиативная помощь может помочь оценить цели ухода пациента; Наиболее распространенной целью, сообщаемой пациентами с прогрессирующим заболеванием сердечного клапана, является облегчение симптомов, а не продление жизни. Более 5 миллионов человек в США диагностируют заболевание сердечных клапанов каждый год, и ожидается, что распространенность увеличится из -за старения и улучшений в диагностических стратегиях.
• Аритмия (Аномальное или нерегулярное сердцебиение): пациенты, имеющие имплантируемые дефибрилляторы сердца, могут испытывать психологический стресс или беспокойство из -за получения внезапных, неожиданных шоков от устройства, что может повлиять на качество их жизни. Паллиативная помощь может помочь в соответствии с ценностями пациента и целями для инвазивных процедур и управления устройствами, в частности имплантации, замены, удаления или деактивации. Тем не менее, только предполагаемые 9-14% пациентов с имплантируемыми дефибрилляторами сердца получают консультацию по паллиативной помощи.
• Пост-кардиака остановка (Опасная для жизни чрезвычайная ситуация, в которой сердце внезапно и неожиданно перестало качать): длительные симптомы после остановки сердца могут включать в себя значительную травму головного мозга, физическую усталость, мышечную слабость, боль в груди, одышку, изменения в зрении или речи, проблемы с тонкими моторными навыками, потерю памяти и эмоциональные проблемы, такие как посттравматическое нарушение стресса. Раннее направление на консультации по паллиативной помощи может помочь пациентам после остановки сердца с помощью сложных дискуссий, оказания помощи в принятии решений и предоставления постоянной поддержки семей, лиц, осуществляющих уход, и команды по уходу.

Проблемы доступности и этические соображения

Несмотря на все больше свидетельств о преимуществах паллиативной помощи, многие люди с сердечно -сосудистыми заболеваниями имеют ограниченный доступ к специалистам по паллиативной помощи. Показатели направления к паллиативной помощи пациентам с сердечно -сосудистыми заболеваниями низкие и часто задерживаются по сравнению с пациентами с раком.

Из -за отсроченных рефералов и нехватки ресурсов паллиативной помощи, людям с сердечно -сосудистыми заболеваниями может быть трудно получить доступ к амбулаторной паллиативной помощи. Службы стационарной паллиативной помощи также могут быть ограничены в условиях за пределами крупных больниц. В заявлении предполагается интеграция услуг паллиативной помощи в клиники сердечной недостаточности и услуги после выписки для пациентов, недавно госпитализированных в отделении интенсивной терапии сердца, создавая переход от стационарного лечения в амбулаторное лечение.

Существуют также сложные этические соображения для пациентов с прогрессирующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно в отношении вмешательств, поддерживающих жизнь. Медицинские коды этики подчеркивают содействие благополучию пациента, избегание вреда и уважение к автономии пациента; Тем не менее, они иногда могут казаться противоречивыми в условиях отделения интенсивной терапии сердца или лечения пациента с конечной стадией сердечно-сосудистых заболеваний. Например, дезактивирование шокирующей функции имплантированного сердечного дефибриллятора может увеличить риск смерти, если произойдет фатальная аритмия, в то же время минимизируя боль пациента, избегая доставки множественных ударов.

Отдельное, недавно опубликованное научное заявление Американской кардиологической ассоциации о паллиативной помощи и прогрессирующем сердечно-сосудистых заболеваниях подчеркивает важность общего принятия решений с участием пациента и семьи по мере развития заболевания. Когда симптомы пациента становятся более тяжелыми и трудными для управления, дискуссии об изменении или прекращении определенных методов лечения могут быть необходимы на основе личных предпочтений пациента, качества жизни, прогноза и документов передового ухода.

Образование для сердечно -сосудистых специалистов

В то время как паллиативная помощь не является признанной специализацией кардиологии, ее подходы могут быть предложены сердечно -сосудистыми клиницистами со специализированным обучением паллиативной помощи и в консультации со специалистами по паллиативной помощи. Тем не менее, только небольшая часть медицинских работников, которые завершают стипендию кардиологии, получают либо необходимую, либо плановую подготовку по паллиативной помощи.

В научном заявлении определяется несколько основных компетенций паллиативной помощи, необходимых специалистам по сердечно -сосудистым заболеваниям:

• Способность управлять общими симптомами различных сердечно -сосудистых состояний, таких как боль, усталость, тошнота и одышка, и удовлетворять эмоциональные, психологические и духовные потребности пациентов и их семей;
• навыки обсуждения прогноза, вариантов лечения и целей ухода за пациентами и семьями, с чувствительностью к культурным, религиозным и личным ценностям, которые могут влиять на предпочтения пациента и принятие решений;
• Способность сотрудничать в междисциплинарной команде и координировать уход в различных условиях, чтобы обеспечить непрерывность ухода; и
• Понимание этических вопросов, связанных с передовым сердечно-сосудистым уходом, включая решения в конце жизни, информированное согласие и предварительные директивы.

«Крайне важно, чтобы все специалисты по интенсивной терапии сердечной интенсивной терапии имели инструменты и знания, чтобы обеспечить основные принципы паллиативной помощи, такие как лечение симптомов и обеспечение уступки ухода, и соответствует личному выбору пациента. Поскольку область достижений критической помощи сердца, включение принципов паллиативной помощи, обеспечивает целостное подход к обеспечению и удовлетворению сложных потребностей этих пациентов во время медицинского лечения или в качестве в конце концов.

Это научное заявление было подготовлено группой по написанию добровольцев от имени Американской кардиологической ассоциации острой сердечной помощи и общей кардиологии Совета по клинической кардиологии и Советом по сердечно -сосудистым и инсультам. Научные заявления Американской кардиологической ассоциации способствуют большей осведомленности о сердечно -сосудистых заболеваниях и проблемах инсульта и помогают облегчить информированные решения в области здравоохранения. Научные заявления описывают то, что в настоящее время известно о теме и о том, какие области нуждаются в дополнительных исследованиях. Хотя научные заявления информируют о разработке руководящих принципов, они не дают рекомендации по лечению. Руководящие принципы Американской кардиологической ассоциации предоставляют официальные рекомендации Ассоциации клинической практики.