Материнский диабет 1 типа увеличивает риск врожденного порока сердца у детей

Новое исследование подчеркнуло роль материнского диабет 1 типа (СД1) как фактор риска практически всех подтипов врожденных пороков сердца (ВПС) у потомства, тогда как избыточная масса тела и ожирение во время беременности были связаны только с определенными типами пороков.¹

Результаты общенационального регистрового исследования в Финляндии показали, что материнский СД1 имеет повышенный риск любого ИБС у потомства в 3,77 раза, в то время как избыточный вес матери и ожирение демонстрируют повышенный риск только сложных дефектов и дефектов обструкции выносящих путей, а также сниженную вероятность развития межжелудочковой перегородки. дефекты.

«Эти результаты могут свидетельствовать о том, что материнский диабет, избыточный вес и ожирение имеют различные тератогенные механизмы, учитывая, что связанные с этим изменения шансов были разными для многих подгрупп ИБС, а в некоторых случаях даже противоположными», — пишет исследовательская группа под руководством Риитты Турунен, доктора медицинских наук, доктора медицинских наук. , Педиатрический исследовательский центр, Новая детская больница, Университетская больница Хельсинки.

Несмотря на то, что большинство детей доживают до взрослого возраста, ИБС у детей связаны со значительной смертностью, заболеваемостью и ухудшением качества жизни.² Фактические данные указывают на наследственный компонент, связанный с ИБС, при этом СД1 является хорошо документированным риском, но роль гестационного диабета, материнского ожирения и избыточного веса менее понятна.

Поскольку эти состояния часто возникают одновременно, Турунен и его коллеги предположили, что лучшее понимание вклада каждого фактора в риск ИБС у потомства может помочь в профилактике и направить будущие исследования на связь на молекулярном уровне.² Исследовательская группа оценила связь между материнским прегестационным диабетом, гестационным диабетом, избыточным весом и ожирением с риском развития ИБС среди населения Финляндии.

Исследование общенационального регистра проводилось в когорте детей, родившихся в период с 2006 по 2016 год, и их матерях. Результаты исследования включали изолированный диагноз ИБС, разделенный на 9 групп в зависимости от анатомического происхождения, у детей, полученных из Финского регистра врожденных пороков развития.

Индекс массы тела матери (ИМТ), рассчитанный на основе сообщаемого веса и роста, подразделялся на недостаточный вес (<18,5), нормальный (18,5–24,9), избыточный вес (25,0–29,9) и ожирение (30). Согласно информации, полученной из национальных регистров, статус материнского диабета классифицировали как отсутствие диабета, СД1, диабет 2 типа или другой тип и гестационный диабет.

В исследовании популяция состояла из 620 751 ребенка (316 802 мальчика [51.0%) born in Finland during the study period to mothers aged 20 to 30 years (92.3%). Among this population, 10,254 children (1.7%) had an isolated CHD, and the other children did not. The prevalence of T1D among mothers remained stable at approximately 0.7% in 2006 and 2016.

Multivariable logistic regression analysis revealed maternal T1D was associated with increased odds of having a child with any CHD (odds ratio [OR]3,77 [95% CI, 3.26 – 4.36]), по сравнению с отсутствием диабета у матери. Когда ИБС были проанализированы как одна группа, исследователи не выявили связи между материнским ожирением (ОШ, 1,00 [95% CI, 0.94 – 1.07]) или избыточный вес (ОШ, 0,98 [95% CI, 0.93 – 1.03]).

После поправки на другие ковариаты анализ показал, что СД1 ассоциировался с наибольшим увеличением риска транспозиции магистральных артерий (ОШ 7,39). [95% CI, 3.00-18.21]), обструкция выносящего тракта левого желудочка (ОШ, 4,85 [95% CI, 3.32-7.09]), обструкция выносящего тракта правого желудочка (ОШ, 4,00 [95% CI, 2.61-6.13]), изолированный дефект межпредсердной перегородки (ОШ, 5,03 [95% CI, 3.21-7.87]), изолированные дефекты межжелудочковой перегородки (ОШ, 3,50 [95% CI, 2.91-4.21]) и другие дефекты перегородки (OR, 3.28 [95% CI 1.55-6.95]), по сравнению с отсутствием диабета у матери.

Между тем, по сравнению с нормальным ИМТ матери, избыточный вес матери был связан с обструкцией выносящего тракта левого желудочка (ОШ 1,28). [95% CI, 1.10 – 1.49]) и дефекты межжелудочковой перегородки (ОШ, 0,92 [95% CI, 0.86 – 0.98]), в то время как материнское ожирение было связано со сложными дефектами (ОШ, 2,70 [95% CI, 1.14 – 6.43]) и обструкция правого выносящего тракта (OR, 1,31 [95% CI, 1.09 – 1.58]).

Исследовательская группа, ссылаясь на меньшее увеличение риска у лиц с избыточным весом и гестационным диабетом, отметила, что эти данные были получены в условиях с высокими ресурсами и универсальным дородовым наблюдением. Учитывая растущую глобальную распространенность как гестационного диабета, так и избыточного веса матери, Турунен и его коллеги предположили, что риск ИБС на популяционном уровне остается значительным.

«Было показано, что стандартное лечение диабета у матери связано со снижением риска анатомических пороков развития у потомства», — пишут исследователи. «Таким образом, первичная профилактика избыточного веса и ожирения у матерей, а также тщательное лечение прегестационного диабета могут дать возможность снизить бремя болезней».

Рекомендации

1. _{Турунен Р., Пулакка А., Метсяля Дж. и др. Материнский диабет, избыточный вес и врожденные пороки сердца у потомства. Открытие JAMA Netw. 2024;7(1):e2350579. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.50579}
2. _{Саха П., Потини П., Ригдон Дж. и др. Значительная сердечно-сосудистая заболеваемость у взрослых с врожденными пороками сердца легкой степени сложности.Кровообращение. 2019;139(16):1889-1899. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037064PubMed}