Лейпциг. Щитовидная железа меняется с возрастом. «Потребление йода падает, синтез свободных Т4 и Т3 снижается, уровень ТТГ скорее повышается», — говорит профессор Карин Франк-Рауэ. Кроме того, с возрастом симптомов становится меньше — как при гипертиреозе, так и при гипотиреозе, по словам эндокринолога из Гейдельберга. В одном исследовании у пациентов старше 60 лет с подтвержденным гипертиреозом не было или не более двух симптомов гиперфункции. Это также верно при исключении пациентов, которые уже принимали β-блокаторы или амиодарон (1). «Гипертиреоз вряд ли можно диагностировать здесь клинически», — предупредил Франк-Ро.
Баланс кальция становится отрицательным
Эндокринолог объяснил последствия, которые это может иметь, глядя на кости: «Гипертиреоз экспоненциально увеличивает риск возрастных переломов». Потому что гипертиреоз укорачивает циклы ремоделирования костей и увеличивает их частоту. Продолжительность резорбции удлиняется по сравнению с минерализацией. Кроме того, снижается всасывание кальция в кишечнике, увеличивается выведение кальция через почки. Результатом является отрицательный баланс кальция. Хорошая вещь: плотность костей нормализуется, по крайней мере, у молодых пациентов, и лечится гипертиреоз. Это результат исследования женщин в пременопаузе (2).
Менопауза увеличивает потерю костной массы
Франк-Рауэ также обратился к теме костей и менопаузы: Плотность костей человека достигает своего максимума к 30 годам, после чего она идет вниз с потерей плотности костей на 1% в год. «Менопауза ускоряет потерю костной массы», — напомнил эндокринолог. За три года постменопаузы эта потеря составляет 2,5% в год в позвоночнике и 1,8% в год в шейке бедра (3). Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) снижает потерю плотности костной ткани на 0,4% в год.
Расскажите о сердечно-сосудистых рисках!
Франк-Рауэ сообщил, что перименопауза — хорошее время, чтобы поговорить с пациентами о рисках. Это связано с тем, что менопауза увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний: повышаются уровни общего холестерина, холестерина ЛПНП, центральное ожирение и метаболический синдром (4). В этот момент эндокринолог релятивизировал результаты исследования WHI, которое 20 лет назад считалось могильщиком ЗГТ: женщинам в среднем было 63 года, и, таким образом, они находились в постменопаузе. Позднее начало ЗГТ — десять и более лет в постменопаузе — увеличивает риск ИБС. Однако раннее начало ЗГТ, по-видимому, оказывает защитное действие против ишемической болезни сердца. «Возраст имеет значение, — говорит Франк-Ро.
Менопауза или гипертиреоз?
На основании казуистики эндокринолог предупредил о возможном чрезмерном лечении гипотиреоза. Больная 49-ти лет пожаловалась на повышенную потливость – как постоянно, так и урывками – и спросила, менопауза это или гипертиреоз. В анамнезе отмечены нерегулярные циклы с более длительными перерывами. И пациент набрал 5 кг за последние два года. УЗИ показало маленькую гипоэхогенную щитовидную железу. Лабораторно: ТТГ 8,4 мМЕ/л, антитела к ТПО 600 ЕД/мл и ФСГ 68 ЕД/л. Диагноз – тиреоидит Хашимото, латентный гипотиреоз, перименопауза по Франку-Рауэ.
Подавление ТТГ увеличивает смертность
Пациента лечили L-тироксином (75 мкг/день), первоначально по полтаблетки в течение трех недель. Через три месяца значение ТТГ составило 2,4 мМЕ/л, что свидетельствует о хорошей адаптации больного. Контроль через полгода показал ТТГ 0,01 мМЕ/л. «Что случилось?» — спросил эндокринолог участников тренинга и тут же дал ответ: пациентка удвоила дозу L-тироксина в надежде еще больше похудеть. «Это не сработало, но у пациентки резко увеличился профиль риска», — сказал Франк-Роу. «Длительная ТТГ-супрессивная терапия имеет последствия.» Учащается сердцебиение в покое, увеличивается количество аритмий, снижается насосная функция сердца при стрессе и снижается плотность костной ткани. «А подавленный ТТГ увеличивает смертность», — предупредил Франк-Рауэ (5).
Литература:
1. Boelaert K et al.: Пожилые пациенты с гипертиреозом проявляют мало симптомов и признаков: большое перекрестное исследование. JCEM 2010; 95: 2715
2. Vestergaard P, Mosekilde L: Гипертиреоз, минералы костей и риск переломов — метаанализ. Щитовидная железа 2003; 13: 585-93
3. Карламангла А.С. и др.: Здоровье костей во время перехода в менопаузу и после него. Акушерство Gynecol Clin North Am 2018;45:695-708
4. El Khoudary SR et al.: Менопаузальный переход и риск сердечно-сосудистых заболеваний: последствия для сроков ранней профилактики: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2020; 142: 506-532
5. Parle JV et al.: Прогнозирование смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей по одному результату низкого уровня тиреотропина в сыворотке: 10-летнее когортное исследование. Ланцет 2001; 358: 861)
Больше информации по теме на: www.infoline-schilddruese.de
____________________
Источник: Event: Thyroid Update 2022, 28 сентября 2022 г., Лейпциг и онлайн; Организатор: Санофи (Хеннинг)
