Согласно независимому исследованию, проведенному по заказу правительства, мошенничество с программой Medicare и несоблюдение врачебными предписаниями обходятся налогоплательщикам в сумму от 1,5 до 3 миллиардов долларов в год.
Обзор соблюдения требований Medicare, проведенный экономистом в области здравоохранения доктором Прадипом Филипом, был заказан в связи с продолжающимися опасениями по поводу расточительства и неправомерной практики выставления счетов.
Обзор Philip показал, что «при консервативном определении несоблюдения требований и мошенничества вполне возможно, что стоимость несоблюдения может существовать в диапазоне от 1,5 до 3 миллиардов долларов».
В обзоре содержатся 23 рекомендации, включая укрепление модели управления, обеспечивающей добросовестность; устранение права вето профессиональных организаций в процессе выбора директора по обзору профессиональных услуг; обеспечение того, чтобы законодательство, лежащее в основе добросовестности Medicare, было изменено, чтобы оно было эффективным и соответствовало цели; и улучшение обнаружения и пресечения случаев мошенничества и несоблюдения требований, а также механизмов для устранения неуместных и неправильных заявлений.
В марте 2022 года Guardian Australia сообщила, что незаконные выставления счетов врачами и другими поставщиками медицинских услуг завышают ставки оптовых счетов, и результаты были отправлены в офис генерального аудитора и тогдашнему министру здравоохранения Грегу Ханту.
Этот обзор, подготовленный доктором Маргарет Фо, показал, что основной причиной мошенничества с Medicare было невежество поставщиков медицинских услуг, которые не понимали сложной системы выставления счетов и часто не подозревали, что они не соблюдают правила. В некоторых случаях, как показал обзор, врачи преднамеренно поступали неправильно.
Затем Guardian Australia отправила фальшивый обзор и его основные выводы министру здравоохранения Марку Батлеру после федеральных выборов. Батлер сказал Guardian в августе, что прежнее правительство не было честным в отношении состояния массового выставления счетов.
Выводы Фо нашли отражение в независимом правительственном обзоре, опубликованном во вторник.
Филип поздравил Фо с ее работой, сказав: «Ее работа, с одной стороны, оказала большую услугу системе — она пролила свет на ключевой вопрос доверия к нашей системе здравоохранения».
Филип не нашел «никаких доказательств» растраты до 8 миллиардов долларов, о которых сообщали другие СМИ, которые использовали выводы Фо, чтобы сделать заявление.
Но он сказал, что цифра, которую он достиг, «приходит со значительной оговоркой, поскольку существует реальный потенциал для того, чтобы проблема масштабировалась до порядка величины в анализе доктора Фо, если не будут внедрены эффективные меры контроля, системы и обучение».
Батлер сказал во вторник, что проблемы с Medicare «назревали давно».
«Перед выборами я обращал внимание на отсутствие того, что я считал ясностью и прозрачностью, в частности, в отношении данных о массовых счетах, и за последние несколько месяцев мы проделали большую работу, чтобы получить гораздо более четкие данные о том, что происходит», — сказал он.
Батлер сказал, что он готов к некоторой реакции со стороны групп врачей по поводу результатов, которые, по его словам, не должны отвлекать внимание большинства медицинских работников, которые поступают правильно и обеспечивают высокий уровень ухода.
после продвижения рассылки
«Я уверен, что будут разные точки зрения и, возможно, разногласия по поводу конкретных рекомендаций, которые мы получили в результате этого обзора», — сказал он. «Очевидно, что очень важно убедиться, что каждый доллар налогоплательщика, вложенный в систему здравоохранения, расходуется правильно и правильно».
Филип написал в своем отчете, что цифра в долларах по отходам «не должна быть главным предметом обсуждения, каким бы привлекательным это ни казалось, поскольку главный урок, который можно извлечь из этого Обзора, заключается в том, что мы должны сосредоточиться на структурных вопросах и контроле в систему, чтобы укрепить доверие к Medicare и существенно сократить несоблюдение требований и мошенничество».
«С этой целью важно серьезно отнестись к некоторым ключевым аргументам доктора Фо, поскольку они указывают на уязвимости в платежной системе», — говорится в отчете.
В обзоре также говорится, что система выставления счетов должна быть улучшена, чтобы поставщикам медицинских услуг было проще и понятнее ее использовать, и рекомендуется лучше знакомиться с правилами Medicare, к чему Фо призвала в своем обзоре.
Батлер сказал, что правительство сейчас рассматривает все рекомендации, и некоторые из них будут более сложными для выполнения, чем другие.
— Мы сделаем это как следует, — сказал он. «Очевидно, что это не будет сделано быстро, но мы очень серьезно относимся к рекомендациям. Некоторые рекомендации просты, но в целом это чрезвычайно сложная эпоха государственной политики».
