«Моя самооценка падала каждый месяц»: скрытое расстройство, которое может разрушить жизнь женщин | Здоровье и благополучие

БК тому времени, когда Эмили поставили диагноз, она находилась под круглосуточным наблюдением своей мамы, страдала анорексией и регулярно причиняла себе вред. Число ее попыток самоубийства было «слишком большим, чтобы их можно было сосчитать». Она посещала врачей, работала с терапевтом и «делала все, что все говорили, но эмоции были изматывающими и неослабевающими и оставались там».

Потом у нее начнутся месячные, и все изменится. «Я не могла понять, почему я была в полном отчаянии, а через несколько дней все в порядке», — говорит она.

В 2016 году Эмили, которой сейчас 33 года, поставили диагноз предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), малоизвестное гормональное заболевание, от которого страдает ошеломляющее количество женщин: примерно одна из 20 женщин, у которых есть менструации, страдает им во всем мире. Симптомы включают депрессию, беспокойство и раздражительность, а также снижение мотивации, концентрации и либидо. Это также может быть опасно для жизни: по данным исследования, 34% женщин с ПМДР пытались покончить жизнь самоубийством. Международная ассоциация предменструальных расстройств (ИАПМД).

Симптомы у Эмили начались, когда у нее начались менструации в 13 лет. Чтобы поставить диагноз, ей потребовалось до 26 лет. Это не редкость: по данным IAPMD, среднее время ожидания диагноза составляет 12 лет. Эмили провела три года на гормональном лечении, таком как трипторелин, гозерелин, прогестерон и эстроген, до 2019 года, когда в качестве последнего средства ей предложили гистерэктомию.

«Я всегда хотела детей», — говорит она. «Когда я приняла решение и смирилась с ним, я проплакала целую неделю. Я горевал о жизни, которую я себе представлял и которой никогда не имел. С другой стороны, это не было похоже на выбор, потому что у меня не было жизни. Я воспользовался шансом. Что было терять?»

Проще говоря, ПМДР — это «сбой», — говорит Лаура Мерфи, которая работает в IAPMD и тоже страдала ПМДР (она ждала 17 лет, прежде чем ей поставили диагноз). «Нарушение работы мозга вызывает аномальную негативную тяжелую реакцию на эти колебания гормонов», — говорит она.

Симптомы ПМДР возникают во время второй, или лютеиновой, стадии менструального цикла, которая начинается примерно на 15-й день 28-дневного цикла, между овуляцией и началом менструации. «Я буду жить своей жизнью, чувствуя мотивацию и способность сосредоточиться в течение пяти или шести дней», — говорит Эмили. «Тогда я начинал сильно уставать и беспокоиться. Я не мог сосредоточиться и чувствовал себя очень расстроенным. Моя самооценка резко падала… Когда мне поставили диагноз, мы смогли выявить закономерности, когда я совершала членовредительство или суицидальное поведение – и это всегда происходило за несколько дней до менструации». Эмили провела больше года в списке ожидания на гистерэктомию, которую она провела в психиатрической больнице, поскольку она и ее врачи согласились, что это «было бы самым безопасным поступком».

Тяжесть переживаний Эмили встречается редко. «Это расстройство спектра», — говорит Мерфи. «Для некоторых людей ситуация является сложной, но управляемой, и это касается вплоть до людей, которых каждый месяц помещают в секции из соображений их безопасности». Тем не менее, люди, страдающие ПМДР, в 10 раз чаще совершают попытку самоубийства в какой-то момент своей жизни, чем население в целом. «Быстрая постановка диагноза означает предотвращение самоубийств и лучшее качество жизни», — говорит Мерфи. «Доступ к лечению и уходу означает, что люди не чувствуют себя так мрачно каждый месяц».

Около 60-70% женщин с ПМДР реагируют на антидепрессанты СИОЗС. по данным Национального института здравоохранения. После того, как в январе она начала принимать сертралин СИОЗС, 26-летняя Лаура Беккер из Висконсина заметила значительное улучшение симптомов ПМДР. «Моя эмоциональная дисрегуляция значительно уменьшилась, и я смогла относительно нормально работать и функционировать на протяжении всего цикла», — говорит она. «У меня все еще есть симптомы, но они не такие сильные и подавляющие, как раньше». Другие методы лечения включают комбинированные оральные контрацептивы и гормональную терапию, например агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, которые подавляют выработку эстрогена и останавливают менструации, вызывая процесс, называемый химической менопаузой. Однако они могут вызвать такие симптомы, как приливы, снижение полового влечения и изменения настроения, которые, возможно, впоследствии придется лечить с помощью ЗГТ.

Большинство пациентов с ПМДР в течение многих лет сталкиваются с ошибочными диагнозами психического здоровья, прежде чем они доберутся до вариантов лечения. Как и во многих других областях женского здоровья, медицинские знания неоднородны. «Для ПМДР это большая удача, если врачи общей практики узнают об этом», — говорит доктор Томас Рейли, психиатр и научный сотрудник Оксфордского университета, изучающий взаимосвязь между гормонами и психическим здоровьем. «Занятые врачи общей практики вряд ли будут непосредственно читать исследования, и постоянно происходят достижения, за которыми невозможно идти в ногу». По его словам, даже в психиатрии нет специального учения о ПМДР, а из-за пересечения психического и физического здоровья оно может оказаться в промежутке между психиатрией и гинекологией. Часто женщины с ПМДР имеют и другие проблемы с психическим здоровьем, поэтому совместная работа специалистов разных специальностей очень важна, говорит Рейли.

Жасмин Гибсон — владелица бизнеса из Балтимора, США. Ее терапевт подумал, что у нее симптомы биполярного расстройства. Затем она нашла в Интернете несколько статей о ПМДР. Их чтение «было похоже на момент, когда зажглась лампочка», говорит она. «Мой психиатр не знала о ПМДР и не была уверена, что сможет поставить мне этот диагноз. Но когда я пошла к гинекологу и записала свои симптомы, она сразу их заметила».

За три года до постановки диагноза Эмили спросила своего психиатра, могут ли ее симптомы быть связаны с гормонами. «Я помню, как она сказала: «Было бы здорово, если бы все было именно так?» Я восприняла это как евангелие и больше никогда об этом не упоминала», — говорит она. «Я не виню этого конкретного психиатра, но это просто показывает недостаток образования и осведомленности о ПМДР».

Рейли говорит: «Часто я слышу от пациентов, что они узнают гормоны, и тогда им приходится убеждать врача или клинициста. Врачи могут относиться пренебрежительно». Как ни странно, говорит он, многие исследователи ПМДР тоже испытали это на себе: «Руководить исследованием приходится женщинам, испытавшим ПМДР».

Мэдди, 25 лет, инженеру-программисту из Австралии, год назад поставили диагноз ПМДР, после 14 лет отсутствия симптомов. Она знала, что ее симптомы ухудшались во время менструации. «Но я совершенно не осознавал, что это ненормально». Мэдди поставили диагноз ПМДР случайно, после того как она обратилась к психиатру по поводу лекарств от СДВГ. «Мне просто повезло, что я поговорил с кем-то, кто знал, что это такое».

У Гибсон также есть СДВГ, и, как и у Мэдди, ее симптомы становятся менее управляемыми в течение нескольких недель ПМДР. «Я действительно чувствую, что у меня СДВГ, но мне интересно, вызвано ли это ПМДР», — говорит Гибсон. «Трудно спросить себя: «В какой момент я действительно действую лучше всего?»

По словам Рейли, люди с ПМДР часто являются нейроотличителями. Беккер находится в спектре аутизма и страдает депрессией, тревогой и сложным посттравматическим стрессовым расстройством.

Перед началом менструации она впадает в «депрессию, безнадежность и погружается в воспоминания примерно на пять-семь дней каждый месяц». «Это другое состояние сознания», — говорит она. «Я стараюсь спать как можно больше… бодрствовать кажется опасным». Она «не чувствует себя комфортно, посещая работу или общаясь с другими людьми, потому что я постоянно плачу, мне не хватает энергии и я не хочу ничего портить своей карьере. Из-за этого я упустил много возможностей за эти годы».

Гибсон также испытывала трудности в своей трудовой жизни. «Я бы старался быть продуктивным и просто упирался бы в стену. Я смотрела на сроки, буквально смотрела, как они проходят, и была физически не в состоянии выполнить работу», — говорит она.

Открытое сообщение о своем расстройстве помогло ей. «Коллега обратилась к нам и сказала, что у нее это есть, и мы говорим о том, какие лекарства или советы мы пробовали». Она рассылает людям, с которыми встречалась, статьи о ПМДР и предупреждает окружающих, когда я почувствую, что это начинается.

В 2019 году ПМДР был добавлен в диагностическое руководство Всемирной организации здравоохранения., подтвердив расстройство как законный диагноз и положив начало повышению осведомленности. Он также приобретает культурную осведомленность. Звезда реалити-шоу Вики Паттисон недавно раскрытый она страдала от «неумолимой и изнурительной» болезни в течение пяти лет и, наконец, обратилась за частным лечением. Сюжетная линия об Эммердейле также была хвалят страдальцы.

Доктор Одри Хендерсон — эволюционный психолог и клинический психолог-стажер в Эдинбургском университете, которая исследует, как мыслительные процессы влияют на симптомы людей с ПМДР. Она считает, что переосмысление этого состояния может помочь. «Если вы воспринимаете это как биологическое состояние, которое неизбежно будете испытывать всю оставшуюся менструирующую жизнь, это может быть действительно страшно. Но если вы воспринимаете это как естественные, хотя и сильные, колебания чувств в течение месяца, из-за которых вам, возможно, придется действовать по-другому, это будет гораздо полезнее».

Сейчас Эмили работает в Службе жизненного опыта Национальной службы здравоохранения и в Королевском колледже психиатров, предлагая понимание того, что значит получать медицинскую помощь. После операции у нее поначалу все еще были побуждения к членовредительству, но она могла избегать действий в соответствии с ними, и вскоре ее психическое здоровье значительно улучшилось. Ее путь, по ее словам, является примером того, как лечение – как бы оно ни выглядело в каждом конкретном случае – может изменить все. «Когда я была в глубине ПМДР, у меня никогда не было надежды на будущее», — говорит она. «Теперь я живу жизнью, которую никогда не считал возможной».

В Великобритании и Ирландии самаритяне С нами можно связаться по телефону 116 123 или по электронной почте [email protected] или [email protected]. В США Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255 или в чате для поддержки. Вы также можете отправить сообщение HOME на номер 741741, чтобы связаться с консультантом по текстовой линии в кризисных ситуациях. В Австралии служба кризисной поддержки Линия жизни 13 11 14. Другие международные телефоны доверия можно найти по адресу: www.befrienders.org