Недавние сообщения о том, что некоторые производители лекарств заключили с Трампом индивидуальные соглашения о ценах – и теперь заявляют, что они освобождены от переговоров о ценах на лекарства по программе Medicare – открывают более глубокую истину: мы, вероятно, никогда не узнаем фактическую цену. цены на лекарства, и американцы, вероятно, никогда не получат действительно более низкие цены. Не потому, что это невозможно, а потому, что система ценообразования в фармацевтической отрасли спроектирована таким образом, чтобы оставаться непрозрачной, фрагментированной и политически договорной. Пока ценовая власть распределяется посредством частных сделок и политических исключений, идея «более низких цен на лекарства» будет оставаться скорее темой для разговоров, чем реальностью.
Каждые несколько лет американцам говорят, что на этот раз цены на лекарства наконец снизятся.
Иногда это из-за нового закона.
Иногда это из-за новой администрации.
Иногда это происходит потому, что кто-то «взял на себя Большую Фарму».
И все же… цены на лекарства, похоже, никогда не снижаются значительным и долговременным образом.
Теперь мы узнаем, что некоторые производители лекарств заключили с Трампом индивидуальные соглашения о ценообразовании и теперь заявляют, что они освобождены от новых усилий Medicare по переговорам о ценах. Если это правда, это раскрывает что-то неудобное, но важное:
Система ценообразования на лекарства не нарушена. Он работает точно так, как задумано, но не для пациентов.
Не существует такой вещи, как «цена» лекарства
Нам нравится говорить о ценах на лекарства так, как будто где-то существует одна цифра:
«Сколько на самом деле стоит этот препарат?»
Но этого числа не существует.
Есть прейскурантная цена.
Чистая цена.
Цена после скидки.
Цена после переговоров с PBM.
Цена, которую платит Medicare.
Цена, которую платят коммерческие страховщики.
Цена, которую платят больницы.
Цена, которую платят незастрахованные пациенты.
Каждый из них отличается. Каждый из них конфиденциальен. Каждую из них формируют отдельные переговоры между влиятельными институтами.
Поэтому, когда политики обещают «более низкие цены», на самом деле они обещают изменить одну часть системы ценообразования, состоящей как минимум из полдюжины уровней, большинство из которых намеренно скрыты.
Политические сделки заменяют структурную реформу
Нынешнюю ситуацию особенно тревожит не то, что компании добиваются исключений, а рациональное поведение в системе, построенной на стимулах.
Что беспокоит, так это то, что на ценообразование могут влиять политические отношения, а не государственная политика.
Если некоторые компании смогут в частном порядке договориться о выходе из правил ценообразования Medicare, то:
- Система становится еще менее прозрачной.
- Правила становятся менее последовательными.
- Результаты ценообразования становятся еще более оторванными от пациентов.
Вместо структурной реформы мы получаем выборочные исключения.
А исключения – враг справедливости.
Они также разрушают доверие.
Почему это гарантирует, что цены на самом деле не упадут
Вот неприятная реальность:
Вы не можете снижать цены в системе, которая:
- Не имеет единой «истинной» цены,
- Зависит от конфиденциальных переговоров,
- Награды за сложность,
- И допускает политические уступки.
Все, что ты можешь сделать, это смена, кто, что и когда платит.
Medicare может платить меньше за лекарство.
Но работодатели могут платить больше.
Или это сделают больницы.
Или незастрахованные пациенты.
Или затраты будут перенесены на более высокие стартовые цены на новые лекарства.
Деньги не исчезают. Оно просто движется.
Вот почему американцы считают, что цены никогда не снижаются — потому что для них это обычно не происходит.
Настоящая проблема не в фармацевтике. Это система, которую мы построили вокруг нее.
Это легко сформулировать как «жадность фармацевтов против пациентов». Это способствует хорошим заголовкам и хорошей политике.
Но более глубокая проблема заключается в следующем:
Мы построили систему здравоохранения, которая:
- Относится к наркотикам как к финансовым активам, а не общественным благам,
- Рассматривает непрозрачность как конкурентное преимущество,
- Рассматривает ценообразование как результат переговоров между учреждениями, а не как функцию ценности пациента.
В этой системе компании ведут себя рационально.
Политики ведут себя оппортунистически.
Пациенты получают то, что осталось.
Так что же это значит для пациентов?
Это означает:
- Мы продолжим слышать заявления о «снижении цен».
- Мы продолжим видеть заголовки об «исторических реформах».
- Пациенты будут продолжать чувствовать, что на самом деле ничего не меняется.
Потому что без прозрачности, без последовательных правил и без исключения политики из решений о ценообразовании, мы не реформируем систему — мы просто ее перестраиваем.
А перестройка системы, призванной защищать власть, никогда не приведет к результатам, которые защитят людей.
Мы никогда не узнаем реальную цену на лекарства, потому что система построена так, чтобы не дать нам учиться.
Мы никогда не добьемся более низких цен, потому что система создана для перераспределения затрат, а не для их снижения.
И до тех пор, пока цены на лекарства могут определяться частными политическими сделками, а не публичными и прозрачными правилами, каждое обещание реформы будет частичным, временным и неравным.
Более низкие цены не являются невозможными.
Но они невозможны в этой системе.
И до тех пор, пока мы не захотим это признать — и изменить — мы будем продолжать притворяться, что прогресс происходит, в то время как пациенты продолжают расплачиваться за это.
Ещё по этой теме
