Насколько серьезно ваша мозговая травма? Новые критерии покажут больше

После более чем полувека оценка травматических травм головного мозга получает капитальный ремонт.

Клиницисты говорят, что предлагаемая структура приведет к более точным диагнозам и лечению, обеспечивая более строгую помощь некоторым пациентам и предотвращая преждевременные дискуссии о остановке жизнеобеспечения в других.

Травматские центры по всей стране начнут проверять новый подход к оценке черепно-мозговой травмы (TBI), который, как ожидается, приведет к более точным диагнозам и более подходящему лечению и наблюдению за пациентами.

Новая структура, которая была разработана коалицией экспертов и пациентов из 14 стран и возглавляемой Национальными институтами здравоохранения, расширяет оценку за пределы немедленных клинических симптомов. Добавленные критерии будут включать биомаркеры, КТ и МРТ -сканы, а также факторы, такие как другие заболевания и то, как произошла травма.

Структура появляется в выпуске 20 мая Неврология ЛансетаПолем

В течение 51 года травматические центры использовали шкалу комы Глазго для оценки пациентов с ЧМТ, примерно разделяя их на легкие, умеренные и тяжелые категории, основанные исключительно на их уровне сознания и горстке других клинических симптомов.

Этот диагноз определил уровень ухода за пациентами, полученными в отделении неотложной помощи и после этого. Для тяжелых случаев это также повлияло на руководство, которое врачи дали семьям пациентов, включая рекомендации по удалению жизнеобеспечения. Тем не менее, врачи давно понимали, что эти тесты не рассказывают всю историю.

«Есть пациенты с диагнозом сотрясения мозга, чьи симптомы отклоняются и не получают никаких последующих действий, потому что это« только »сотрясение мозга, и они продолжают жить с изнурительными симптомами, которые разрушают качество их жизни»,-сказал соответствующий автор Джеффри Мэнли, доктор медицинских наук, профессор нейрохирургии в UC San Francisco и члена Института UCSF Weilly для невропейности. «С другой стороны, есть пациенты, у которых был диагностирован« тяжелый »TBI, ведущий полную жизнь, чьи семьи должны были рассмотреть возможность устранения лечения, поддерживающего жизнь».

В Соединенных Штатах TBI привели к примерно 70 000 смертей в 2021 году и каждый год приходился на получение около полумиллиона постоянных инвалидов. Автомобильные аварии, падения и нападение являются наиболее распространенными причинами.

Новая система лучше привнести пациентов с лечением

Известный как CBI-M, структура включает в себя четыре столпа-клинические, биомаркеры, визуализацию и модификаторы-которые были разработаны рабочими группами федеральных партнеров, экспертов TBI, ученых и пациентов.

«Предлагаемая структура знаменует собой большой шаг вперед»,-сказал автор со-старшего Майкл МакКри, доктор философии, профессор нейрохирургии и со-директор Центра исследований нейротравмы в Медицинском колледже Висконсина в Милуоки. «Мы будем гораздо лучше подготовлены, чтобы они соответствовали пациентам с лечением, которые дают им наилучшие шансы на выживание, выздоровление и возвращение к нормальной жизненной функции».

Структуру руководили Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта NIH (NIH-NINDS), для которого Мэнли, МакКри и их ко-совместные и со-старшие авторы являются членами Руководящего комитета по улучшению характеристики TBI.

Клинический столб сохраняет общий балл шкалы комы Глазго в качестве центрального элемента оценки, измеряя сознание наряду с реактивностью зрачка в качестве показания функции мозга. Структура рекомендует включать ответы шкалы на глазу, вербальные и моторные команды или стимулы, наличие амнезии и симптомов, таких как головная боль, головокружение и чувствительность к шуму.

«Этот столб следует оценить в качестве первого приоритета у всех пациентов»,-сказал автор сопоставления Эндрю Маас, доктор медицинских наук, почетный профессор нейрохирургии в Университетской больнице Антверпена и Университете Антверпена, Бельгия. «Исследования показали, что элементы этого столба очень прогнозируют тяжесть травмы и исхода пациента».

Биомаркеры, визуализация, модификаторы предлагают критические подсказки для восстановления

Во втором столбе используются биомаркеры, выявленные в анализе крови, чтобы обеспечить объективные показатели повреждения тканей, преодолевая ограничения клинической оценки, которые могут непреднамеренно включать симптомы, не связанные с TBI.

Примечательно, что низкие уровни этих биомаркеров определяют, какие пациенты не требуют КТ -сканирования, снижая ненужное воздействие радиации и расходы на здравоохранение. Эти пациенты могут быть выписаны. У тех, у кого более тяжелые травмы, КТ и МРТ -визуализация – третий столб рамки – важна для выявления сгустков крови, кровотечения и поражений, которые указывают на то, что они и будущие симптомы.

Биомаркеры также выявляют подходящих пациентов для участия в клинических испытаниях для разработки новых лекарств от ЧМТ, которые не продвинулись за последние 30 лет. Недавно выпущенное исследование, которое будет развернуться на 18 травматологических участках по всей стране, может наконец -то привести к новым методам лечения.

«Эти биомаркеры имеют решающее значение в клинических испытаниях», – сказал Мэнли. «В прошлом мы не могли определить разницу между стуком по голове и TBI. Благодаря биомаркерам мы можем провести это различие и убедиться, что это пациент TBI, который зарегистрируется в испытании».

Последний столп, модификаторы, оценивает, как произошла травма, такая как падение, удар или резкое проникновение объекта. Он также включает в себя существующие состояния и лекарства, доступ в здравоохранение, предыдущие ЧМИ, злоупотребление психоактивными веществами и обстоятельства жизни.

«В этом столбе суммируется факторы, которые, как сообщают нам исследования, необходимо учитывать, когда мы интерпретируем клинический, биомаркер крови пациента и нейровизуализацию»,-сказала докторская докторская наука, профессор реабилитации и производительности человека и неврологии, и директор по исследованию мозговых травм, доктор философии, доктор философии, профессор реабилитации и производительности человека в Нью-Йорке.

«Одним из примеров является пациент с основными когнитивными нарушениями, которым может потребоваться острый мониторинг риска клинического ухудшения, независимо от выводов по первоначальному клиническому обследованию», – сказала она.

Предлагаемая структура вводится в травматических центрах на пробной основе. Он будет уточнен и проверен до того, как он будет полностью реализован.