Наука об ЭКО: что нужно знать о постановлении Алабамы о внеутробных детях : снимки

Постановление Верховного суда Алабамы о том, что замороженные эмбрионы могут считаться «внеутробными детьми» в соответствии с законодательством штата, имеет серьезные последствия для того, как проводится экстракорпоральное оплодотворение, обычно называемое ЭКО.

Решение было вынесено по иску о противоправной смерти, поданному парами, чьи замороженные эмбрионы были уничтожены в результате несчастного случая в клинике репродуктивной медицины в Мобиле, штат Алабама. Суд согласился с парами, что эмбрионы защищены Законом штата о противоправной смерти несовершеннолетнего. Эксперты в области юридической и репродуктивной медицины говорят, что это решение повышает риски и затраты на ЭКО как для пациентов, так и для практикующих врачей.

Уже как минимум три провайдера в Алабаме заявили, что они приостановка лечения ЭКО в свете решения суда, принятого в прошлую пятницу. А депутат из Алабамы заявил, что внедрит закон штата, который хотелось бы уточнить, что ЭКО может продолжаться в штате. На данный момент юридические последствия ЭКО касаются только Алабамы. Это может измениться, поскольку другие государства принимают Законы о «личности», в которых говорится о жизни и правах, начинаются с момента зачатия.

Вот что вам нужно знать о том, как работает процесс ЭКО – и как это решение может повлиять на его будущее.

1. ЭКО — многоэтапный процесс, и время имеет решающее значение.

Каждый цикл ЭКО представляет собой многоэтапный процесс, который вначале зависит от менструального цикла пациентки. Во-первых, пациенту необходимо принимать инъекционные гормоны каждый день в течение 10-12 дней, объясняет он. Доктор Ева Файнберг, репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию в Северо-Западном университете в Чикаго. Эти гормоны способствуют созреванию нескольких яйцеклеток внутри яичника, в маленьких заполненных жидкостью мешочках, называемых фолликулами. Пациенты находятся под постоянным наблюдением, часто ежедневно. Как только эти фолликулы достигают определенного размера, пациентка принимает другой гормон, который готовит яйцеклетки к извлечению.

Вторым этапом процесса является извлечение яйцеклеток, которое происходит, когда пациентка находится под наркозом. После того, как яйцеклетки удалены, их помещают в чашку со спермой, чтобы их можно было оплодотворить, что является шагом 3 в процессе.

Затем наступает этап 4, когда оплодотворенную яйцеклетку выращивают в лаборатории в течение примерно трех-семи дней, пока она не достигнет стадии бластоцисты, «которая представляет собой высокоразвитый эмбрион, содержащий два разных слоя клеток — клетки, которые становятся плацентой, и клетки, которые становятся плацентой, и клетки, которые становятся плацентой. затем клетки, которые становятся плодом», — объясняет Фейнберг.

На этом этапе эмбрион либо переносится в матку женщины (этап 5), либо замораживается для будущего использования. Иногда случаются оба сценария: переносится один эмбрион, а лишние эмбрионы замораживаются для дальнейшего использования.

По словам Фейнберга, цикл ЭКО может занять около 2,5 недель от инъекции гормона до имплантации, если эмбрион имплантируется сразу. По ее словам, зачастую эмбрионы замораживают, а затем переносят в матку в отдельном цикле.

Конечно, эмбрионы также могут быть заморожены на несколько лет, прежде чем их перенесут в матку женщины. И один из больших вопросов, который поднимает решение Алабамы, заключается в том, придется ли все замороженные эмбрионы в штате хранить неопределенное время.

2. Оплодотворенные яйца часто не выживают — как в природе, так и в лаборатории.

Файнберг говорит, что оплодотворенные яйцеклетки обычно не формируются — именно так естественным образом и происходит фертильность. «Каждый месяц вокруг ходит много женщин, у которых, вероятно, есть оплодотворенные яйцеклетки или эмбрионы, плавающие в их теле», которые не становятся беременностью, – говорит она. Оплодотворенная яйцеклетка должна попасть в полость матки, имплантироваться и продолжить расти. По ее словам, даже у здоровой 28-летней женщины это произойдет естественным образом только в 25% случаев.

По ее словам, когда дело доходит до ЭКО, после оплодотворения яйцеклеток в лаборатории только около 55% эмбрионов доходят до стадии бластоцисты, и это в лучших клиниках ЭКО. Фейнберг говорит, что решение Верховного суда Алабамы повышает риск того, что практикующему врачу теперь могут быть предъявлены обвинения в неправомерной смерти эмбрионов, потерянных на любом этапе этого процесса.

«По определению, 45% всех эмбрионов, выращенных в лаборатории, «умирают», — говорит она. «И теперь можно предъявить обвинение в неправомерной смерти. Для специалиста по репродукции эта идея ужасает.,– говорит Файнберг. – Кто хочет взять на себя такой риск?

В 2021 году в США в результате более чем 400 000 циклов вспомогательных репродуктивных технологий родилось более 97 000 младенцев. или АРТ, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний.

3. ЭКО можно использовать, чтобы избежать генетических заболеваний. Его также могут использовать однополые пары, желающие иметь детей.

Некоторые пациенты предпочитают пройти генетическое тестирование эмбрионов перед их переносом. Например, пациенты старшего возраста могут выбрать тестирование, поскольку риск хромосомных аномалий у эмбриона возрастает с возрастом. А те, кто может быть носителем генетического заболевания, которое они не хотят передавать, также могут пройти тестирование, говорит Фейнберг. Известный как ПГД-ЭКОчто касается «преимплантационной генетической диагностики», оно может помочь людям избежать таких разрушительных заболеваний, как Болезнь Тея-Сакса и другие условия.

По ее словам, ожидание этих результатов перед переносом эмбриона может добавить несколько недель к циклу ЭКО.

Однополые пары также могут использовать ЭКО, суррогатное материнство и другие процедуры и методы ВРТ, чтобы иметь детей.

4. Избыток замороженных эмбрионов снижает затраты и риски ЭКО.

«Наша способность замораживать эмбрионы произвела революцию в том, как мы заботимся о пациентах с бесплодием», — говорит Файнберг.

Во-первых, это помогло снизить риски для здоровья пациентов, поскольку за один цикл стимуляции яичников можно получить несколько яйцеклеток, а затем оплодотворить и заморозить для использования в будущем. По ее словам, это помогло перейти к переносу одного эмбриона за раз, снизив риски, связанные с вынашиванием двойни и тройни.

Она говорит, что эмбрионы замораживают перед переносом в матку. также существенно устранил риск синдрома гиперстимуляции яичников.. СГЯ — это потенциально опасная для жизни реакция на лекарства от бесплодия, которая может привести к образованию жидкости в брюшной полости женщины и повысить риск попадания тромбов в легкие.

Замораживание эмбрионов также может увеличить шансы на успех. Многим пациенткам ЭКО не удается после одного цикла. По ее словам, наличие нескольких замороженных эмбрионов делает для пар более экономически целесообразным еще раз попытаться добиться успешной имплантации, поскольку основная часть затрат на ЭКО приходится на стимуляцию яичников и процесс извлечения яйцеклеток.

«С точки зрения экономической эффективности вы хотите получить несколько эмбрионов, чтобы вам не приходилось возвращаться и проходить несколько циклов извлечения яйцеклеток», — говорит она.

Это важно, потому что ЭКО очень дорогое удовольствие. Файнберг говорит, что типичный цикл ЭКО может стоить от 12 000 до 24 000 долларов, в зависимости от того, куда вы направляетесь. И это не считая стоимости лекарств, которые могут стоить тысячи долларов за цикл.

Для сравнения, по ее словам, пересадка замороженного эмбриона обычно стоит от 2500 до 6000 долларов каждый раз.

Несколько штатов требуют, чтобы работодатели предоставляли страховку от бесплодия, но большинство страховых полисов не покрывают расходы на ЭКО. Многие люди влезают в долги, чтобы осуществить свою мечту о рождении детей.

5. До сих пор неясно, как решение Алабамы повлияет на ЭКО в штате… и за его пределами.

Один из вопросов, который поднимает постановление: являются ли эмбрионы людьми под законом, говорит Мэри Зиглерпрофессор права Калифорнийского университета в Дэвисе, вам необходимо имплантировать каждый эмбрион, созданный в конкретном цикле ЭКО?

Обычно лишние замороженные эмбрионы, которые не переносят в матку, хранят, передают на исследования или уничтожают. Но Зиглер говорит, что не ясно, что пожертвование или уничтожение по-прежнему являются законными вариантами в соответствии с постановлением Алабамы. Если это так, то, по ее словам, поставщики медицинских услуг в штате могут почувствовать необходимость создавать только один эмбрион за цикл ЭКО.

«Если вам не разрешат создавать более одного эмбриона за цикл, это, вероятно, сделает ЭКО еще более недоступным с финансовой точки зрения для людей, у которых нет страховки и которые с трудом могут заплатить эту огромную цену», Зиглер рассказал -.

Фейнберг говорит, что поставщики услуг могут хранить излишки замороженных эмбрионов за пределами штата, но это также значительно увеличит затраты, особенно если пациентам придется платить за хранение своих эмбрионов на неопределенный срок.

Зиглер говорит, что это решение также может иметь последствия за пределами Алабамы, как часть более широкой стратегии движения против абортов, направленной на юридическое признание плода или эмбриона как личности, особенно в соответствии с федеральной конституцией.

«Я думаю, вы увидите, как движение против абортов постепенно будет доказывать, что чем больше судов штатов — чем больше законов штатов — признают плод или эмбрион личностью по разным обстоятельствам и причинам, тем более убедительными они могут заявить об этом случае. для личности плода в соответствии с конституцией», — говорит Зиглер.

Файнберг говорит, что это решение потенциально может также сделать предложение ЭКО слишком дорогостоящим для поставщиков медицинских услуг, которым, возможно, придется платить больше за страхование от врачебной халатности в штатах, где эмбрионы считаются людьми.