Наша система трансплантации органов не является провалом, как кажется

Благодаря надежной сети больниц, некоммерческих организаций и государственной поддержке США остаются лидером в области трансплантации органов. Это сообщество, которым управляет United Network for Organ Sharing (UNOS), ежегодно спасает десятки тысяч жизней. Несмотря на этот успех, противники UNOS выступают за демонтаж системы трансплантации в том виде, в каком мы ее знаем.

Как частная некоммерческая организация, работающая по контракту с федеральным правительством на управление национальной системой трансплантации органов, UNOS возглавляет сложные междисциплинарные процессы закупки, подбора и доставки органов. Контракт UNOS, который должен быть продлен этой весной, подвергся тщательному анализу, в том числе в недавней гостевой колонке, опубликованной в Газета “Нью-Йорк Таймс, в котором действия UNOS и других системных организаций были обвинены в смерти кандидата на пересадку почки. Это лишь один пример из серии обвинений, выдвинутых в средствах массовой информации, социальных сетях и даже в Конгрессе.

Картина с таким широким и предвзятым мазком создает несправедливое представление о нашей тонкой системе трансплантации органов и людях, которые ею управляют. Как хирурги-трансплантологи с длительным опытом работы в системе, в том числе один из нас (Робертс), в прошлом занимавший пост президента Совета UNOS/Сети закупок и трансплантации органов (OPTN), мы хорошо осведомлены как о ее успехах, так и о ее недостатки. Несмотря на то, что в UNOS есть возможности для оперативного улучшения — и мы работаем над этим, — мы ясно видим коренные результаты деятельности организации в наших операционных и офисах. Однако впереди еще много работы, например, решение проблемы растущего числа органов, которые извлекаются, но не трансплантируются.

Ни UNOS, ни организации по закупке органов (OPO), которые содействуют восстановлению и предлагают органы больницам, не контролируют, будут ли медицинские центры в конечном итоге принимать и пересаживать органы пациентам. Хотя на сегодняшний день всю вину взяли на себя первые двое, это остается проблемой, которая касается всей системы. Игнорирование наших национальных центров трансплантологии за рамками этого критического обсуждения является серьезным упущением. Чтобы вся наша система могла спасти больше жизней, центры трансплантации должны иметь четкие критерии приемлемости органов, соответствующие ресурсы для обработки имеющихся органов, а также инструменты и гибкость для использования органов от более сложных с медицинской точки зрения доноров.

Что касается успеха системы, цифры говорят сами за себя: в 2022 году США побили мировые рекорды, выполнив более 42 800 трансплантаций органов всего за один год, в том числе миллионную трансплантацию в нашей стране. С тех пор, как система была официально создана в 80-х годах, UNOS была важнейшим помощником в этих жизненно важных операциях. Рекомендации по разделению труда, предложенные на этой неделе Кэрол Джонсон, администратором Управления ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA), могут иметь благие намерения, но представляют значительный риск дальнейшей фрагментации и негативных последствий из-за отсутствия координации между государственными учреждениями. и подрядчики. Эта координация необходима для функциональной и успешной системы. В частности, UNOS в течение многих лет страдала от скудного бюджета, и, несмотря на это, имеет хорошо развитую систему. Мы считаем, что, учитывая недавнее 10-кратное увеличение бюджета администрацией Байдена, нынешний подрядчик может исправить недостатки, которые были отмечены в прессе.

Те из нас, кто имел честь работать с системой, понимают преданность этой в основном добровольческой сети, созданной UNOS. Они продолжают совершенствовать систему и ее структуру, формируя различные комитеты правления, состоящие из реципиентов органов, живых доноров, семей умерших доноров, врачей, хирургов, медсестер, социальных работников, OPO и других медицинских работников. Каждый комитет и его члены привержены дальнейшему повышению эффективности системы на справедливой и равноправной основе. Мы рассматриваем UNOS в качестве ключевой силы, объединяющей доноров и получателей помощи и возвращающей надежду не только тем, чьи жизни спасены, но и их семьям, друзьям и сообществам.

Хотя ни одна организация не идеальна, и UNOS не является исключением, мы лично были свидетелями постоянного прогресса в достижении цели спасения как можно большего количества жизней. Противники UNOS ссылаются на такие проблемы, как плохое использование доноров или расовое неравенство в системе донорства органов. Коллеги также подвергли критике скорость, с которой вносятся изменения в политику. Однако это в значительной степени связано с процессом рецензирования, стоящим за ним, что требует периода общественного обсуждения. Любые решения, которые повлияют на жизнь каждого пациента, перенесшего трансплантацию в стране, должны приниматься тщательно, и мы можем подтвердить тот факт, что UNOS использует этот процесс для решения проблем и постоянного улучшения системы. Самой последней попыткой исправить расовое неравенство со стороны Совета директоров OPTN было единогласное решение потребовать от больниц по трансплантации использовать расчеты, не зависящие от расы, при оценке уровня функции почек пациента. Это действие помогает гарантировать, что все кандидаты на трансплантацию имеют равные возможности получить новую почку, что является важным шагом на пути к восстановлению справедливости в здравоохранении.

Чтобы обеспечить постоянный прогресс в направлении более справедливой системы донорства и трансплантации органов, Конгресс запросил отчет о состоянии нашей системы трансплантации от престижной Национальной академии наук, инженерии и медицины (NASEM). Этот запрос был сделан в рамках Закона о дополнительных консолидированных ассигнованиях 2020 года. В отчете NASEM, опубликованном в феврале 2022 года, предлагаются рекомендации по улучшению каждой части системы трансплантации, от ускоренных рамок распределения органов UNOS до решения проблем центров трансплантации, связанных с проведением операций в выходные дни. . Эти законные препятствия преодолимы, и сообщество по пересадке органов делает все возможное, чтобы облегчить их. Тем не менее, противники UNOS редко упоминают этот доклад.

Демонизация системы, которая продемонстрировала свою ценность, напрасно разрушительна. Ослабляя общественное доверие и вводя в заблуждение лиц, принимающих решения, эти атаки могут подвергнуть людей, находящихся в списке трансплантатов, большой опасности. Подрыв общественного доверия также может оказать негативное влияние на донорство органов, основанное на альтруизме и доверии. Если UNOS заменят новыми организациями, которым не хватает десятилетнего опыта, это, вероятно, будет иметь последствия не только для более чем 100 000 человек, которые в настоящее время нуждаются в новом органе, но и для будущих кандидатов на трансплантацию.

Система донорства и трансплантации органов должна по-прежнему управляться экспертами, информированными о потребностях пациентов и подкрепленными достоверными данными. Атака на нашу сложную и нюансированную систему трансплантации органов без реалистичных решений только отвлекает время и ресурсы от этой спасительной работы.

Питер Г. Сток, доктор медицинских наук, Нэнси Л. Ашер, доктор медицинских наук, и Джон П. Робертс, доктор медицинских наук, являются профессорами хирургии в Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Франциско.