Новые исследования показывают, что сердечная реабилитация на основе упражнений предлагает реальные преимущества для людей с фибрилляцией предсердий, снижает риск рецидива и улучшение психического благополучия, подчеркивая необходимость более широкого внедрения этих программ.
Изучать: Реабилитация сердца на основе физических упражнений для фибрилляции предсердий: Кокрановский систематический обзор, метаанализ, мета-регрессия и последовательный анализ испытанийПолем Кредит изображения: Lightspring / Shutterstock
В недавнем исследовании, опубликованном в Британский журнал спортивной медициныИсследователи изучили влияние пациентов с сердечной реабилитацией на основе упражнений (EXCR) для пациентов с фибрилляцией предсердий (AF).
AF является наиболее распространенной сердечной аритмией, примерно от шести до 12 миллионов человек, которые, по прогнозам, будут развиваться в США в США к 2050 году и 17,9 млн. В Европе к 2060 году. Это также является основным фактором риска для ишемического инсульта, что составляет значительное экономическое бремя. Хотя текущие методы лечения могут эффективно контролировать симптомы и риск инсульта в AF, вмешательства самоуправления могут быть ключом к управлению прогрессированием аритмии и поддержанию качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), и функциональной способности.
EXCR – это всеобъемлющее вмешательство, связанное с тренировкой, персонализированное управление фактором риска жизни, управление медицинским риском, образование в области здравоохранения и психосоциальное вмешательство. Нынешние руководящие принципы управления AF не рекомендуют EXCR, поскольку преимущества упражнений для лиц с AF остаются неясными. Ранее авторы сообщали о улучшении функциональной способности с ЭКСР у пациентов с ФП, но влияние ЭКСР на клинические события было неопределенным.
Об исследовании
В настоящем Кокрановском исследовании исследователи систематически рассмотрели и мета-анализировали влияние ЭКСР для пациентов с ФП. Электронные базы данных (Central, Medline, Embase, Psycinfo, Cinahl, Web of Science Core Collection, Lilacs) и регистры испытаний были искали соответствующие РКИ с начала до марта 2024 года.
Приемлемые исследования включали взрослых с AF, вмешательства на основе упражнений (включая центр, гибридные или домашние программы, такие как йога или цигун), контрольную руку и следующие результаты: смертность, серьезные нежелательные явления, рецидив AF, тяжесть симптомов AF, бремя AF, HRQOL и физическая нагрузка. Вмешательство на основе упражнений была любой амбулаторной, стационарной, домашней или общественной реабилитационной программой, которая должна включать компонент упражнений, а также может включать психообразовательный компонент.
Контрольная рука может включать в себя отсутствие вмешательства, обычного лечения или другой программы реабилитации сердца без физических упражнений. Данные были извлечены из испытаний, и риск смещения оценивался с использованием риска Кокрана в инструменте BIAS-1. Объединенные величины эффекта были рассчитаны с использованием стандартизированной средней разницы. Оценка и RTSA были использованы для оценки доказательств определенности и требуемых размеров выборки.
Выводы
Поиск базы данных определил 6 063 записи. Из них было проверено 4538 уникальных исследований, что привело к полнотекстовому анализу 51 исследования. Этот обзор включал 20 РКИ, проведенных с 2006 по 2024 год, охватывающие 1039 человек со средним последующим наблюдением 11 месяцев. Примечательно, что 73% участников были мужчинами, ограничивая обобщение для женщин. Большинство РКИ были проведены в Европе (10), за которыми следовали Азия (четыре) и Австралия (два). Продолжительность последующего наблюдения длилась от восьми недель до пяти лет.
Шесть РКИ включали участников с постоянным AF, четыре включали участников с пароксизмальной AF, а девять включали участников с постоянным или устойчивым AF. Средний возраст участников составлял 63 года. Пять РКИ оценивали комплексную эксплу, в то время как другие испытания оценивали реабилитацию сердца только для упражнений. Все испытания включали контрольную группу «без формальной тренировки», включающую образование, обычное медицинское обслуживание и психологическое вмешательство.
Упражнения различались по частоте, продолжительности, интенсивности и длине сеанса. Риск предвзятости был смешан для испытаний. Смертность от всех причин была зарегистрирована в девяти испытаниях. Не наблюдалось разницы в смертности между ЭКСР и контроля, хотя доказательства была низкой. Десять РКИ сообщили о серьезных побочных эффектах, и не было никакой разницы между эксплу и контролем с очень низкой уверенностью. Рецидив AF был зарегистрирован в четырех испытаниях; Были доказательства умеренной достоверности преимущества эксплу по сравнению с контрольной группой.
Серьезность симптомов AF была зарегистрирована в пяти исследованиях и показала преимущества EXCR по сравнению с контрольной группой с низкой уверенностью. Аналогичным образом, бремя AF показало преимущества при эксплуатации по сравнению с контролем с умеренной уверенностью. Четырнадцать РКИ включали подтвержденную меру HRQOL. Ментальный компонент короткой формы 36 (SF-36) продемонстрировал пользу с эксплу по сравнению с контролями с умеренной определенностью, в то время как физический компонент не показал значительного улучшения (очень низкая уверенность). Упражнения, как сообщалось, как максимальное потребление кислорода (пик VO2) и шестиминутный тест на прогулку. EXCR показала клинически значимое преимущество в пике VO2 по сравнению с контролями (среднее улучшение 3,18 мл/кг/мин, превышая порог 1 мл/кг/мин для клинической значимости).
Контекст обсуждения
Авторы отмечают U-образную взаимосвязь между упражнениями и риском AF, где чрезмерная упражнения на выносливость может увеличить распространенность AF у спортсменов, хотя эта подгруппа вряд ли будет посещать EXCR. Оценки оценки и RTSA показали определенную достоверность для большинства результатов, подчеркивая необходимость в более крупных испытаниях. Основываясь на этих результатах, они предполагают, что клинические руководящие принципы должны включать EXCR наряду со стандартными методами лечения AF.
Заключение
В целом, EXCR привела к снижению бремени заболевания, рецидивам и тяжести, а также улучшению физической способности и умственным компонентам HRQOL у людей с AF. Эффекты эксплу были последовательны между РКИ, независимо от характеристик участников, природы вмешательства и подтипа ФП. Ограничения исследования включают клиническую гетерогенность, преобладающее представление мужчин, предвзятость публикации для мер упражнений и предвзятость отчетности (из-за самооценки результатов). Будущие исследования должны расставить приоритеты для репрезентативного набора женщин и разнообразных этнических групп.
Ссылка на журнал:
- Бакли Б.Дж., Лонг Л., Лейн Д.А. и др. (2025). Реабилитация сердца на основе упражнений для фибрилляции предсердий: Кокрановский систематический обзор, метаанализ, мета-регрессия и последовательный анализ испытания. Британский журнал спортивной медициныПолем Два: 10.1136/bjsports-2024-109149
2025-08-01 01:20:00
1754013685
#На #основе #упражнений #сердечная #реабилитация #сокращает #рецидив #фибрилляции #предсердий #повышает #качество #жизни
Ещё по этой теме
