На результаты вспомогательных репродуктивных технологий не влияет наличие заболевания печени

Согласно результатам ретроспективного исследования, сравнивающего результаты лечения у пациентов с заболеванием печени и без него, вспомогательные репродуктивные технологии могут быть жизнеспособным вариантом лечения для женщин с заболеванием печени и нарушением фертильности.

Хотя некоторые различия наблюдались в исходных характеристиках, уровнях гормонов и лабораторных результатах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), результаты лечения ЭКО и беременности существенно не отличались в ответ на контролируемую стимуляцию яичников, скорость оплодотворения эмбрионов или плоидный исход у пациенток с заболеванием печени. по сравнению с контролем.¹

«На сегодняшний день литература о [assisted reproductive technology] Результаты лечения женщин с заболеваниями печени ограничены», — пишут исследователи.¹ «Это исследование расширяет предыдущую работу, сравнивая [assisted reproductive technology] результаты лечения у женщин с заболеванием печени и без него в большой группе пациентов, оцененных и пролеченных в одной клинике по лечению бесплодия».

Считается, что несколько факторов, связанных с заболеванием печени, способствуют снижению фертильности, включая изменения в метаболизме эстрогенов, изменения в гипоталамо-гипофизарной оси, снижение уровня лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в сыворотке, увеличение циркулирующего эстрогена и недостаточное питание. Вспомогательные репродуктивные технологии могут стать потенциальным решением для тех, кто борется с бесплодием, хотя исследования их эффективности в этой группе пациентов ограничены и заслуживают дальнейшего изучения.²

Чтобы сравнить результаты лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий у пациентов с заболеванием печени и без него, Татьяна Кушнер, доктор медицинских наук, BSCE, доцент кафедры заболеваний печени Медицинской школы Икан на горе Синай, и группа исследователей собрали электронные медицинские запишите данные о пациентах, проходивших лечение в клиниках по лечению бесплодия с большим объемом операций с 2002 по 2021 год.¹

В исследование были включены женщины с заболеваниями печени, перенесшие ЭКО, биопсию эмбриона для генетического тестирования и криоконсервацию эмбрионов, а также субанализ пациенток, перенесших в дальнейшем одиночный перенос эмбриона с размороженным эуплоидным эмбрионом. В контрольную группу вошли все женщины без заболеваний печени, которые получали лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий из-за мужского бесплодия, что, по мнению исследователей, свидетельствовало о том, что эти пациентки имели нормальный овариальный резерв и были фертильными.¹

Исследователи выявили 295 женщин с заболеваниями печени, которые прошли 1033 цикла лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Среди когорты средний возраст составил 37,8 лет (стандартное отклонение [SD]5,2) года и 281 (95,3%) имели хронические заболевания печени, включая вирус гепатита В (46,5%), вирус гепатита С (34,5%), неалкогольную жировую болезнь печени (14,8%), аутоиммунный гепатит (2,5%) и первичный билиарный гепатит. холангит (1,4%).¹

Из 1033 циклов лечения 425 были ЭКО, а остальные 519 — другими формами репродуктивной эндокринологии, включая легкую стимуляцию яичников и внутриматочную инсеминацию. В окончательную популяцию исследования вошли 115 женщин с заболеваниями печени, прошедших 186 циклов ЭКО. Исследователи выявили еще 624 пациента из контрольной группы, которые прошли 868 циклов ЭКО с биопсией эмбриона для генетического тестирования для сравнения.¹

По сравнению с контрольной группой пациенты с заболеванием печени были старше (37,3 против 35,9 лет; п < 0,05), имели более высокий ИМТ (25,7 против 23,9 кг/м2; п <0,05), а также различия в уровнях отдельных исходных гормонов, включая ФСГ, BAFC и всплеск эстрадиола (все п < 0,05). Исследователи также отметили, что у пациенток с заболеваниями печени было значительно меньшее количество полученных ооцитов (12,3 против 16,5; п < 0,05), количество зрелых ооцитов (9,1 против 12,6; п < 0,05), количество оплодотворенных эмбрионов (7,0 против 9,9; п < 0,05), количество биопсии эмбрионов (3,4 против 5,1; п <0,05) и количество эуплоидных эмбрионов (1,6 против 2,7; п <0,05) по сравнению с контролем.¹

Несмотря на эти различия, исследователи наблюдали аналогичные показатели зрелых ооцитов, показатели оплодотворения на зрелые ооциты и показатели плоидности эмбрионов между группами с заболеванием печени и контрольной группой. Следует отметить, что при однофакторном и многовариантном линейном регрессионном анализе не было обнаружено значимой связи заболевания печени с каким-либо из этих исходов.¹

Исследователи отметили аналогичные тенденции в отношении переноса одного эмбриона без существенных различий в частоте клинической беременности (70,3% против 65,5%; п = 0,55), клиническое прерывание беременности (7,1% против 8,8%, п = 0,76) или живорождение (64,9% против 58,6%, п = 0,45), наблюдаемое между пациентами с заболеванием печени и контрольной группой. Опять же, не было обнаружено значимой связи заболевания печени с каким-либо из этих исходов.¹

Среди пациентов после трансплантации печени и пациентов с хроническими заболеваниями печени исследователи отметили статистически значимые различия в количестве полученных ооцитов (21,0 против 12,6; п < 0,05), количество зрелых ооцитов (17,7 против 9,1; п <0,05) и количество оплодотворенных эмбрионов (14,7 против 6,8; п <0,05) для групп с заболеванием печени и контрольной группы, соответственно, хотя не было статистически значимых различий в частоте зрелых ооцитов и количестве оплодотворений на единицу зрелых ооцитов между группами.¹

«Наше исследование показало, что пациенты с заболеваниями печени имеют аналогичные результаты лечения ЭКО по сравнению с пациентами без заболеваний печени. Основываясь на наших выводах, женщины с заболеваниями печени и нарушением фертильности должны быть проинформированы о современном стандартном методе ЭКО, и наличие заболевания печени не должно мешать им обращаться к ЭКО в качестве варианта из-за опасений по поводу эффективности», — заключили исследователи.¹

Использованная литература:

1. Ли Дж.Д., Гунько Д., Ли Дж.А. и др. Результаты лечения вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с заболеваниями печени. Американский журнал гастроэнтерологии doi: 10.14309/ajg.0000000000002252
2. Калетнбах М. Почему женщинам с циррозом печени рекомендуется проводить консультации по репродуктивному здоровью? Сеть товарищей по печени. 16 января 2023 г. По состоянию на 3 января 2024 г. https://www.aasld.org/liver-fellow-network/core-series/why-series/why-it-recommended-provide-reproductive-health