Не навреди: консервативные, нехирургические подходы предпочтительнее гистерэктомии при гинекологических заболеваниях

Частая процедура

Удаление матки или гистерэктомия — одна из наиболее часто проводимых операций среди женщин во всем мире. Это считается серьезной операцией, хотя достижения в области технологий теперь позволяют и минимально инвазивное удаление матки. Гуннал и др. цитируют исследования, показывающие, что во всем мире наиболее распространенными причинами гистерэктомии являются: миома матки (47,6%), выпадение матки и влагалища (13,4%), доброкачественные кисты яичников (12%), злокачественные новообразования (9%) и аденомиоз (6%). . Иногда гистерэктомия может также включать удаление других частей женской репродуктивной системы, таких как яичник, маточные трубы и шейку матки. Операция проводится, когда все остальное не помогает, для облегчения симптомов гинекологических заболеваний — нерегулярных кровотечений, меноррагий, болей в области таза и телесного дискомфорта. Согласно многим исследованиям, он также может уменьшить тревогу и депрессию у женщин, улучшая качество их жизни.

Естественно, как и большинство медицинских вмешательств, гистерэктомия – это не просто благо. Несмотря на очевидную пользу для здоровья, это также имеет ряд долгосрочных последствий для женского здоровья, долголетия и качества жизни. Сюда входят ранняя менопауза, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, повышенный риск инсульта, недержание мочи, ожирение, эндокринные и метаболические осложнения, а также потеря сексуального влечения (Гоктас и др., 2015). Дополнительные исследования также выявили другие последствия снижения эстрогена, вызванного гистерэктомией, включая потерю минеральной плотности костной ткани, вазомоторные симптомы, слабость, депрессию и снижение когнитивных функций.

Первая волна LASI охватила панельную выборку из 72 250 человек в возрасте 45 лет и старше и их супругов (независимо от возраста), в том числе 31 464 человека в возрасте 60 лет и старше и 6 749 человек в возрасте 75 лет и старше из 35 штатов и союзных территорий ( UT) Индии (исключая Сикким). Был включен специальный модуль по женскому здоровью, в котором задавался вопрос: удалили ли вы матку? При положительном ответе задавался дополнительный вопрос о причинах процедуры.

Наиболее цитируемые причины

Авторы обнаружили, что наиболее часто упоминаемыми причинами хирургического вмешательства являются обильные менструальные кровотечения или боли (32,1%), миомы или кисты (24,2%) и выпадение матки (16,3%). Наименьший процент гистерэктомий, выполненных по таким причинам, как рак и тяжелое послеродовое кровотечение. В целом, уровень распространенности гистерэктомии по всей стране составляет 11,5%, в то время как в южных (18,2%) и западных (12,7%) регионах Индии зарегистрирована самая высокая распространенность. В документе делается вывод: «Значительная часть этих случаев может быть связана с ненужными безудержными операциями, назначенными врачами в определенных частях Индии, что требует строгого регулирования со стороны правительства».

Анализируя доступные данные в социально-демографическом контексте и сопоставляя их с более ранними исследованиями, авторы обнаружили, что женщины из категории OBC, женщины, принадлежащие к самому богатому квинтилю благосостояния, женщины с более низким уровнем образования и женщины с более низким возрастом браки подвергались более высокому риску гистерэктомии. Больше женщин с тремя и более детьми имели более высокие шансы пройти процедуру.

Признавая серьезность проблемы, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи в прошлом году выпустило ряд рекомендаций по предотвращению ненужной гистерэктомии. В документе отмечается: «В развитых странах гистерэктомия обычно проводится женщинам в пременопаузе старше 45 лет. В Индии растет беспокойство по поводу моделей гистерэктомии на уровне населения. Исследования на уровне сообществ постоянно обнаруживают рост частоты гистерэктомий среди молодых женщин в возрасте от 28 до 36 лет. Кроме того, данные указывают на более высокий риск среди бедных, менее образованных женщин в сельской местности. Отчеты, полученные на местах, также свидетельствуют о том, что гистерэктомия проводится в тех случаях, когда было бы достаточно медикаментозного или неинвазивного лечения. Есть также сообщения о потенциальном принуждении к получению финансовых льгот в рамках программ медицинского страхования и опасениях, связанных с отсутствием информации, предоставляемой женщинам о побочных эффектах».

По данным NFHS-5 (2019–2021 гг.), 3,3% женщин в возрастной группе 15–49 лет подверглись гистерэктомии, что было незначительно выше, чем NFHS-4 (3,2%), но, что самое поразительное, оба исследования показывают что 50% женщин перенесли эти операции до достижения 35-летнего возраста. Согласно недавнему исследованию, средний уровень распространенности гистерэктомии в Индии оценивается в 17 на 1000 среди когда-либо состоявших в браке женщин в возрасте 15–49 лет. В Андхра-Прадеше был самый высокий уровень распространенности (63 на 1000 женщин), за ним следовали Телангана (55 на 1000 женщин), Карнатака (29 на 1000 женщин) и Пенджаб (23 на 1000 женщин).

Руководящие принципы Министерства

В документе MoHFW перечислены общие показания к гистерэктомии в Индии: аномальное маточное кровотечение/дисфункциональное маточное кровотечение, выделения из влагалища, боль в нижней части живота/воспалительные заболевания органов малого таза, аномальный вид шейки матки и маточно-цервиковагинальный пролапс. Помимо определения показаний к гистерэктомии, он также предлагает рекомендации по предотвращению ненужной гистерэктомии путем повышения осведомленности медицинских работников об альтернативных методах лечения, доступных для гинекологических заболеваний, а также в обществе.

Причиной большого количества гистерэктомий могла стать репродуктивная функция, приписываемая женщине патриархальными нормами, считают акушеры. «Любая дискуссия о регулировании гистерэктомии определенно необходима — она продолжает оставаться очень актуальной. К сожалению, матка рассматривается как орган, который больше не нужен матерям», — говорит Джайшри Гаджарадж, старший акушер и гинеколог, бывший президент Общества акушерства и гинекологии Южной Индии.

«Любое количество гистерэктомий проводится регулярно без каких-либо четких инструкций или обоснований. Даже при небольших белых выделениях, небольшой миоме или аномальном маточном кровотечении, которые можно лечить консервативно и медикаментозно, рекомендуется хирургическое вмешательство. Когда врачи пугают раком, пациенты окаменевают и соглашаются на процедуру», — объясняет она. Женщинам в возрасте 28 или 30 лет после рождения детей рекомендуется гистерэктомия, и им даже не предлагается вариант заместительной гормональной терапии. Это приведет к резкому снижению качества жизни в долгосрочной перспективе, добавляет она. Иногда врачи, считая, что лечат пациентку консервативно, удаляют только один яичник. «На самом деле это не имеет смысла. Оставьте оба яичника или удалите оба яичника», — говорит доктор Гаджарадж.

Однако она добавила, что среди небольшого сегмента гинекологов страны радикально сократилось количество гистерэктомий там, где заболевание протекает просто. Сначала необходимо попробовать медикаментозное лечение, и теперь можно использовать очень эффективные методы лечения, чтобы облегчить женщинам боль и кровотечение. «Когда аномальное маточное кровотечение вызвано, например, гормональным дисбалансом, а не более серьезным осложнением, внутриматочное устройство Мирена доказало свою эффективность», — говорит она. В руководящих принципах правительства Союза подчеркивается: Гистерэктомия является серьезной операцией с длительным периодом восстановления и рассматривается только после того, как опробованы менее инвазивные методы лечения. Хотя гистерэктомия часто является окончательным методом лечения многих гинекологических заболеваний, в плановых случаях всегда следует применять нехирургические альтернативы.