Новые альтернативы для решения кризиса здравоохранения на дому

Паула Спан

Вы готовы покинуть больницу, но по-прежнему не чувствуете возможности позаботиться о себе дома.

Или вы уже закончили пару недель реабилитации. Сможете ли вы справиться со сложной рутиной приема лекарств, а также с покупками и готовкой?

Возможно, вы упали в душе, и теперь ваша семья хочет, чтобы вам помогли принять ванну и одеться.

Конечно, есть центры, которые предоставляют такую помощь, но большинство пожилых людей не хотят ехать и жить в таких местах. Они хотят остаться дома.

И в этом проблема.

Когда пожилые люди начинают испытывать трудности с повседневной деятельностью, будь то из-за того, что они стали более слабыми, из-за прогрессирования хронических заболеваний или из-за потери партнера или компаньона, большинство из них не хотят переезжать.

На протяжении десятилетий, опросы показывают, что они предпочитают оставаться дома как можно дольше.

Это означает, что им нужен уход на дому, будь то со стороны семьи, друзей, оплачиваемых опекунов или их комбинации. Но платный уход на дому является особенно пострадавшей частью системы долгосрочного ухода, которая сталкивается со все более острой нехваткой кадров, поскольку старение населения стимулирует растущий спрос.

«Это кризис», — сказала доктор Мэдлин Стерлинг, врач первичной медико-санитарной помощи в Weill Cornell Medicine и директор Инициативы по уходу на дому (Инициатива по работе по уходу на дому) из Корнелльского университета. «Это плохо работает для тех, кто является частью системы», будь то пациенты (которые также могут быть молодыми людьми с ограниченными возможностями), члены семьи или лица, осуществляющие уход на дому.

«Это не то, что произойдет через десять лет», – сказал Стивен Ландерс, исполнительный директор Национального альянса по уходу на дому.)отраслевая организация. «Поищите на Indeed.com в любом городе США помощников по уходу на дому, и вы увидите столько вакансий, что у вас отвиснет челюсть».

Но даже в этой удручающей ситуации есть некоторые альтернативы, которые показывают многообещающие результаты за счет улучшения как условий труда в отрасли, так и ухода за пациентами. И они растут.

Немного контекста. В течение многих лет исследователи и администраторы системы ухода за пожилыми людьми предупреждали об этом надвигающемся кризисе. Уход на дому уже является одной из самых быстрорастущих профессий в стране: в прошлом году насчитывалось 3,2 миллиона помощников по домашнему здоровью и личному уходу по сравнению с 1,4 миллиона десять лет назад. по данным ФМИотраслевая исследовательская и пропагандистская организация.

Все еще, по данным Бюро статистики трудаВ ближайшие десять лет стране понадобится около 740 000 дополнительных работников по уходу на дому, и нанять их будет непросто. Затраты для потребителей высоки: в прошлом году, по данным ежегодное исследование Genworth/CareScoutс большими различиями в зависимости от региона.

Но рабочие получают в среднем менее 17 долларов в час.

Они по-прежнему имеют нестабильную и низкооплачиваемую работу. Из рабочей силы, состоящей в основном из женщин, около трети иммигрантов, 40% живут в семьях с низкими доходами и большинство получают ту или иную форму государственной помощи.

Даже когда агентства по найму предлагают медицинскую страховку и работники имеют на нее право, многие не могут позволить себе страховые взносы.

Неудивительно, что текучесть кадров достигает 80% ежегодно. согласно опросу The ICA Groupнекоммерческая организация, которая продвигает кооперативы.

Но не везде. Инновацией, которая пока небольшая, но расширяющаяся, являются кооперативы по уходу на дому, принадлежащие самим работникам. Первый и величайший, Кооперативные партнеры по уходу на дому в Бронксе, началась в 1985 году, и в настоящее время в ней работают около 1600 работников по уходу. В настоящее время группа ICA насчитывает 26 предприятий по уходу на дому, принадлежащих работникам, по всей стране.

«Эти кооперативы добиваются исключительных результатов», — сказал доктор Джеффри Гусофф, семейный врач и исследователь медицинских услуг из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Они имеют вдвое меньший оборот, чем традиционные агентства, держат клиентов в два раза дольше и платят на 2 доллара в час больше» своим совладельцам.

Когда Гусов и его коллеги взяли интервью у членов кооператива, чтобы качественное исследование опубликовано в Сеть JAMA открыта«Мы надеялись услышать больше о компенсации», — сказал он. «Но наиболее распространенным ответом было: «Я могу больше сказать» относительно условий труда, ухода за пациентами и управления кооперативом.

«Рабочие говорят, что чувствуют себя более уважаемыми», — сказал Гусов.

Благодаря инициативе, предлагающей финансирование, бизнес-консультации и техническую помощь, группа ICA планирует увеличить количество кооперативов до 50 в течение следующих пяти лет и до 100 к 2040 году.

Другая набирающая популярность альтернатива — это реестры, которые позволяют работникам по уходу на дому и людям, нуждающимся в помощи, подключаться напрямую, часто без привлечения агентств, которые отслеживают и проверяют биографические данные, но которые также сохраняют около половины платежей, вносимых потребителями.

Один из крупнейших рекордов Каринасоединяет работников и клиентов в Орегоне и Вашингтоне. Созданная на основе соглашений с Международный союз работников сферы обслуживанияCarina, крупнейший профсоюз здравоохранения в стране, обслуживает 40 000 поставщиков услуг и 25 000 клиентов. (По данным PHI, только около 10% работников по уходу на дому состоят в профсоюзах.)

Carina работает как своего рода бесплатная «цифровая доска вакансий», — объяснила Нидхи Мирани, ее исполнительный директор. За исключением Сиэтла, он обслуживает только людей, получающих помощь по программе Medicaid, основного спонсора ухода на дому. Государственные органы занимаются оформлением документов и контролируют проверку анкетных данных.

Почасовые ставки, выплачиваемые независимым поставщикам услуг, найденным через Carina и установленные профсоюзными договорами, обычно ниже, чем ставки, взимаемые агентствами. Но работники зарабатывают всего 20 долларов в час, плюс они получают медицинскую страховку, оплачиваемый отпуск и, в некоторых случаях, пенсионное обеспечение.

Другие записи Они могут управляться штатами, как в случае Массачусетса и Висконсина, или такими платформами, как Карьера в сфере прямого уходакоторый доступен в четырех штатах. «Люди стремятся иметь близость с человеком, который входит в их дом», — сказала Мирани. «И отдельные поставщики также могут выбирать своих клиентов. Это работает в обе стороны».

Наконец, недавние исследования показывают, что улучшение подготовки работников по уходу на дому может иметь положительный эффект.

«У этих пациентов сложные состояния», — сказал доктор Стерлинг. Измеряя кровяное давление, готовя еду и помогая клиентам оставаться активными, работники могут обнаружить тревожные симптомы, как только они возникнут.

Его команда провела клинические испытания с Помощники на дому, ухаживающие за пациентами с сердечной недостаточностью — «основная причина госпитализации среди получателей медицинской помощи», — отметил он, — в которой измерялось влияние 90-минутного виртуального учебного модуля на симптомы и лечение этого заболевания.

“Отек ног. Одышка. Это первые признаки того, что болезнь не находится под контролем”, – пояснил Стерлинг.

В исследовании, в котором приняли участие 102 сотрудника VNS Health, крупной некоммерческой организации в Нью-Йорке, было показано, что обучение улучшает как знания персонала, так и уверенность в уходе за пациентами с сердечной недостаточностью.

Кроме того, когда ассистентам было предоставлено мобильное приложение для связи со своими руководителями, они стали меньше звонить в службу 911, а пациенты реже обращались в отделения неотложной помощи.

Мелкомасштабные инициативы, такие как реестры, кооперативы и программы обучения, не решают главную проблему ухода на дому: стоимость.

Medicaid покрывает уход на дому для пожилых людей с низкими доходами, располагая ограниченными ресурсами, хотя новый бюджет администрации Трампа вырежу программу более чем на 900 миллиардов долларов в течение следующего десятилетия. Теоретически люди с большими ресурсами могут платить из своего кармана.

Но «семьи пенсионеров среднего класса в конечном итоге израсходуют все свои ресурсы и, по сути, станут беднее, чтобы претендовать на Medicaid, или же они просто не получат медицинской помощи», – сказал доктор Ландерс. Такие варианты, как проживание для престарелых или дома престарелых, еще дороже.

Соединенные Штаты никогда не брали на себя обязательств по финансированию долгосрочного ухода за людьми среднего класса, и нынешняя администрация, похоже, вряд ли сделает это.

Тем не менее, экономия от этих инноваций может снизить затраты и помочь расширить доступ к этой помощи через федеральные программы или программы штата. В настоящее время проводится несколько испытаний и пилотных программ.

Работники по уходу на дому «очень глубоко понимают состояние пациентов», сказал доктор Стерлинг. «Обучение их и предоставление им технологических инструментов показывает, что если мы хотим, чтобы пациенты оставались дома, это способ добиться этого с помощью уже имеющейся у нас рабочей силы».

Новая старость производится в сотрудничестве с Нью-Йорк Таймс.