Новый показатель визуализации для прогнозирования неблагоприятного прогрессирования острой и хронической печеночной недостаточности, связанной с вирусом гепатита В: низкий индекс разгибателя позвоночника | БМК Гастроэнтерология

Общая характеристика пациента

В это исследование были включены 118 пациентов с HBV-ACLF. Из этих пациентов 104 (88,1%) были мужчинами. Средний возраст составил 41,3±10,7 года. Средний уровень ДНК ВГВ составил 3,2 ± 2,2 log.₁₀ МЕ/мл. Средний балл модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) и балл MELD-натрия (MELD-Na) составил 27,4 ± 6,8 и 30,4 ± 9,4 соответственно. Потенциально провоцирующее событие включало прекращение приема аналогов нуклеоз(т)идов у 36 пациентов, принимавших энтекавир или адефовир в сочетании с ламивудином, резистентность аналогов нуклеоз(т)идов у 9 пациентов, принимавших ламивудин или телбивудин, а также тяжелый острый приступ 34 пациента, ранее не получавшие аналоги нуклео(т)идов. У 39 больных не зарегистрировано выявленных преципитатов. Все пациенты получали энтекавир (92,4%) или комбинацию энтекавира и адефовира (7,6%) после начала заболевания. Наличие асцита, САД, нарушения функции почек, гипонатриемии, респираторных инфекций и печеночной энцефалопатии исходно составляло 89,8%, 21,2%, 13,5%, 42,4%, 14,4% и 11,0% соответственно. Помимо инфекций органов брюшной полости и легких, инфекции мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта и неустановленной локализации составили 16,1%. Средний ESI составил 12,6 ± 3,8 см.²/м². Лабораторные параметры, такие как сывороточный альбумин, билирубин, креатинин, МНО и количество лейкоцитов, подробно показаны в таблице. 1.

Все пациенты находились под наблюдением в течение 90 дней после включения в исследование. Смертность после трансплантации составила 39,0%, а частота впервые возникшей дисфункции почек, печеночной энцефалопатии и внутрибольничной инфекции составила 32,4%, 25,7% и 68,8% соответственно (табл. 2). Внутрибольничные инфекции в основном включали СБП, респираторные инфекции и другие виды инфекций, о чем были показаны подробности (дополнительная таблица 1). Другие типы инфекций в этом исследовании относились к состояниям, выходящим за рамки брюшной и легочной систем, и затрагивали мочевыделительную и желудочно-кишечную системы, а также нелокальные инфекции.

Корреляция ESI с базовыми характеристиками

По медиане ESI (12,05 см²/м²), пациенты были разделены на две группы для оценки факторов, связанных с массой разгибателей позвоночника у пациентов с HBV-ACLF. Предельное значение ESI, рассчитанное с помощью ROC, составило 12,06 см.²/м²что близко приближалось к медиане. Исходные характеристики двух групп сравнивались в таблице. 1. Пациенты с ESI<12,05 см²/м² (n = 58) показали более высокий уровень аммиака в сыворотке крови (P = 0,030), чем у пациентов с ESI ≥ 12,05 см.²/м² (п = 60). Существенной разницы по возрасту, баллам MELD, MELD-Na и другим лабораторным показателям выявлено не было. Дальнейший анализ бинарной логистической регрессии был использован для определения факторов, независимо связанных с ESI (таблица 3). Наличие печеночной энцефалопатии (отношение шансов (ОШ) = 2,26, 95% доверительный интервал (ДИ): 2,05–3,18; Р = 0,006), СБП (ОШ = 3,95, 95% ДИ: 1,01–5,46; Р = 0,037). и дисфункция почек (ОШ = 4,47, 95% ДИ: 1,02–9,64; P = 0,032) были независимо связаны с низким ESI у пациентов с HBV-ACLF.

Влияние ESI на смертность пациентов с HBV-ACLF после трансплантации

За 90-дневный период наблюдения умерли 30 из 58 (51,7%) пациентов с низким ИЭИ и 16 из 60 (26,7%) пациентов с высоким ИЭИ (Р = 0,005) (табл. 2). Был проведен анализ выживаемости Каплана-Мейера, и кумулятивные показатели выживаемости составили 71,0%±4,6 и 85,8%±3,9 соответственно (логарифмический ранг P = 0,003) (рис. 2А). Отношение рисков (ОР), рассчитанное с использованием однофакторного анализа, составило 2,23 (95% ДИ: 1,25–4,21; P = 0,005), а дальнейшие многомерные анализы показали, что низкий ESI увеличивает риск смерти в зависимости от этого (скорректированный ОР = 2,52; 95% ДИ: 1,34–9,24; Р = 0,011) (табл. 4). Подробности о сравнении выживших пациентов с умершими пациентами и множественном анализе представлены в дополнительной таблице. 2 и таблица 1соответственно.

Влияние ЭСИ на развитие дисфункции почек, печеночной энцефалопатии и внутрибольничной инфекции

В исследовании приняли участие 102 пациента с отсутствием нарушений функции почек исходно. Среди этих пациентов у 20 из 46 (43,5%) пациентов с низким ESI и у 13 из 56 (23,2%) пациентов с высоким ESI развилась дисфункция почек в течение 90-дневного периода наблюдения (P = 0,029) (табл. 2). Между группами наблюдалась значительная разница в кумулятивной частоте возникновения дисфункции почек (логарифмический ранг P = 0,017) (рис. 2Б). Однофакторный и многопараметрический анализы показаны в таблице. 4что указывает на то, что низкий ESI был независимым фактором риска дисфункции почек (скорректированный ОР = 1,36; 95% ДИ: 1,05, 2,93; P = 0,043) (Таблица 4и дополнительная таблица 4 подробности).

Кроме того, среди 105 пациентов без наличия печеночной энцефалопатии на исходном уровне у 49 пациентов с низким ESI наблюдался более высокий кумулятивный уровень заболеваемости печеночной энцефалопатией по сравнению с 56 пациентами с высоким ESI, как показал анализ Каплана-Мейера (39,6% против 14,0). %, P = 0,003, логранговый P = 0,010) (табл. 2; Инжир. 2C), а низкий ESI был независимым фактором риска развития печеночной энцефалопатии по данным многофакторного анализа (скорректированный ОР = 2,26; 95% ДИ: 2,05, 3,13; P = 0,036) (таблица 4и дополнительная таблица 5 подробности). Однако не было различий в совокупном показателе заболеваемости внутрибольничными инфекциями между двумя группами (75,0% против 63,4%, P = 0,273; лог-ранговый P = 0,079; скорректированный ОР = 1,62; 95% ДИ: 0,60, 3,08; Р = 0,138) (рис. 2Д; Стол 4и дополнительная таблица 6 подробности).

Корреляция ESI с SMI

В этом исследовании приняли участие 23 пациента с КТ-изображениями всей брюшной полости. У этих пациентов были рассчитаны ESI и SMI на уровне L3. Средние значения ESI и SMI составили 11,7 ± 3,8 и 39,4 ± 12,3 соответственно (P = 0,231). Между ESI и SMI наблюдалась значительная положительная корреляция (r = 0,714, P <0,001). Мы также оценили прогностическую способность ESI и SMI в отношении смертности. Площади под ОКР ESI и SMI составили 0,755 (0,536–0,973) и 0,773 (0,563–0,983) соответственно (рис. 3). ROC-анализ не дал значимых результатов (Z=-1,449, P=0,147).