Исследователи и клиницисты знают, что люди с диабетом 2 типа сталкиваются с повышенным риском сердечной недостаточности. Согласно предыдущему исследованию, даже без диагноза сердечного заболевания у них более чем в два раза выше риск развития сердечной недостаточности по сравнению с населением в целом.
Новые исследования показывают, что прием обычных обезболивающих, таких как Advil или Motrin (ибупрофен), может еще больше увеличить этот риск.
Согласно новому исследованию, опубликованному в Журнал Американского колледжа кардиологов.
Известно, что НПВП связаны с сердечно-сосудистым риском и обычно не рекомендуются людям с известными заболеваниями сердца. Исследование предполагает, что, хотя необходимы дополнительные исследования, было бы разумно распространить рекомендацию на людей с диабетом 2 типа, даже если у них нет диагноза сердечно-сосудистых заболеваний.
Использование НПВП, по-видимому, широко распространено среди людей с диабетом 2 типа
В датском исследовании более 330 000 человек с диабетом 2 типа исследователи обнаружили, что примерно 1 из 6 человек выписал хотя бы один рецепт на НПВП в течение одного года. Стоит отметить уже один этот факт, говорит ведущий автор Андерс Холт, доктор медицинских наук из Университетской больницы Копенгагена в Дании.
«Одним из наиболее неожиданных для меня открытий было довольно значительное использование прописанных НПВП в популяции пациентов с диабетом — группе пациентов с хорошо установленным сердечно-сосудистым риском», — говорит доктор Холт.
НПВП связаны с 40-процентным увеличением риска сердечной недостаточности
Исследователи использовали датские реестры для выявления людей с диагнозом TD2 в период с 1998 по 2021 год. Средний возраст составлял 62 года, и 44 процента составляли женщины. Из исследования исключались люди с диагностированной сердечной недостаточностью или ревматологическим заболеванием, требующим длительного приема НПВП.
В течение первого года после включения в исследование 16% испытуемых выписали по крайней мере один рецепт на НПВП, а 3% выписали как минимум три рецепта. Наиболее распространенным был ибупрофен (12,2%), за ним следовали диклофенак (3,3%), напроксен (0,9%) и целекоксиб (0,4%). (В отличие от США, исследования показывают, что в Дании НПВП обычно назначают, а не покупают без рецепта.)
В течение среднего периода наблюдения, продолжавшегося почти шесть лет, более 23 000 участников исследования были впервые госпитализированы с сердечной недостаточностью.
Использование НПВП было связано с повышением относительного риска первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности на 40 процентов. При отдельном анализе отдельных НПВП риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности увеличивался после применения диклофенака или ибупрофена, но не при применении целекоксиба и напроксена, возможно, из-за небольшого процента людей, выписывающих эти рецепты.
Исследователи также изучили риск сердечной недостаточности при использовании НПВП в подгруппах пациентов.
- Они не обнаружили связи между использованием НПВП и повышенным риском у людей с хорошо контролируемым диабетом.
- Сильные ассоциации были обнаружены у людей в возрасте 65 лет и старше, в то время как у людей моложе 65 лет связи не было обнаружено.
- Самая сильная связь была обнаружена у очень редких или новых пользователей НПВП.
Данные о безрецептурном применении НПВП не были включены в исследование.
Даже без предшествующего диагноза сердечной недостаточности НПВП могут быть опасны для людей с СД2
«Хотя это единственное исследование, оно было проведено на очень большой группе пациентов с использованием реальных данных, что делает эти результаты очень убедительными», — говорит Салпи В. Памбукян, доктор медицинских наук, кардиолог UW Medicine в Сиэтле, специализирующийся на далеко зашедшей сердечной недостаточности. и пересадить. Доктор Памбукян не участвовал в этом исследовании.
«Кардиологи уже давно рекомендуют избегать приема НПВП у пациентов с установленным диагнозом сердечной недостаточности из-за опасений спровоцировать почечную недостаточность или усугубить сердечную недостаточность. Это исследование теперь распространяет эти опасения на пациентов с диабетом 2 типа. без предыдущий диагноз сердечной недостаточности. Это очень важно», — говорит она.
НПВП обычно используются для облегчения боли при головной боли, боли в спине и артрите. Наиболее распространенными препаратами этого класса являются аспирин, ибупрофен (Motrin и Advil) и напроксен натрия (Aleve).
Какова связь между НПВП и риском сердечной недостаточности?
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 6,2 миллиона взрослых в США страдают сердечной недостаточностью, когда сердце не работает должным образом. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), когда у человека сердечная недостаточность, клетки в организме не получают достаточного количества крови, что может вызвать усталость и одышку.
Предыдущее исследование, опубликованное в БМЖ обнаружили, что в общей популяции текущее использование (в течение последних двух недель) любого НПВП было связано с 19-процентным увеличением риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности по сравнению с людьми, которые не принимали НПВП в течение как минимум шести месяцев. Чем выше доза НПВП, которую принимал человек, тем выше риск.
По мнению авторов, учитывая более высокий риск сердечной недостаточности у людей с диабетом 2 типа, НПВП могут быть еще более вредными для этой группы риска.
Выводы подчеркивают риск распространенных обезболивающих препаратов
По словам Памбукяна, НПВП легко доступны и используются многими пациентами для лечения различных заболеваний, о многих из которых они могут никогда не поговорить с врачом.
«Эти результаты подчеркивают необходимость информирования пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как диабет, об опасностях, которые могут представлять лекарства, отпускаемые без рецепта. Пациенты считают лекарства, которые можно купить без рецепта, «безопасными», но, как показывает это исследование, даже часто используемые лекарства могут представлять опасность, даже если их использовать в течение короткого периода времени», — говорит она.
Любой пациент, который постоянно принимает лекарства, должен понимать, что любое новое лекарство, которое они используют, может иметь взаимодействия или побочные эффекты, и если они не уверены в безопасности лекарства (даже широко используемого), они должны проконсультироваться со своим врачом. говорит Памбукян.
Возраст, контроль A1C и лекарства могут подвергать некоторых людей очень высокому риску
По словам Холта, было бы преждевременно давать клинические рекомендации исключительно на основе этих результатов, которые показывают связь, но не доказывают, что НПВП вызывают повышенный риск.
«Тем не менее, анализ подгрупп дает некоторые интересные сведения. На практике может показаться, что пожилые пациенты, пациенты, ранее не принимавшие НПВП, пациенты с неконтролируемым диабетом и пациенты, принимающие как ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, так и диуретики, оказываются более восприимчивыми к предполагаемой связи. Напротив, у более молодых пациентов и у пациентов с хорошо контролируемым диабетом не было обнаружено значительных ассоциаций», — говорит он.
Если лечение НПВП показано и необходимо, подгруппы «высокого риска» могут получить наибольшую пользу от более тщательного наблюдения, снижения дозировки или других стратегий смягчения последствий, хотя текущие данные не поддерживают эту практику — необходимы дополнительные исследования. говорит Холт.
Следует ли людям с СД2 избегать приема НПВП?
Памбукян рекомендует людям с диабетом, а также другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как гипертония (особенно если они принимают другие сердечные препараты), вообще избегать НПВП.
По ее словам, «тройной удар» — прием НПВП, диуретиков и ингибиторов АПФ или БРА — подвергает пациентов очень высокому риску сердечной и почечной недостаточности. «Можно использовать другие анальгетики, а нефармакологические методы лечения боли можно изучить в качестве альтернативы НПВП. Я говорю своим пациентам, что жизнь состоит из «риск против пользы» — пока они информированы, в конечном счете они должны решить, стоит ли польза от НПВП рисков», — говорит Памбукян.
