Опиоиды несут повышенный риск смерти по сравнению с НПВП у пациентов с ревматоидным артритом

Ключевые выводы:

• Опиоиды и НПВП продемонстрировали аналогичный риск развития MACE у пациентов с ревматоидным артритом.
• Смерть и венозная тромбоэмболия были более вероятны среди пациентов, получавших опиоиды.

Согласно данным, у пациентов с ревматоидным артритом НПВП и опиоиды демонстрируют одинаковый риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, в то время как опиоиды демонстрируют более высокие показатели смертности от всех причин и венозной тромбоэмболии.

«Среди анальгетиков одной из основных причин Предпочтение опиоидов нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) является связь НПВП с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), желудочно-кишечными и почечными побочными эффектами». Гульсен Озен, доктор медицинских наук, из Медицинского центра Университета Небраски в Омахе, штат Небраска, и его коллеги написали в Анналы ревматических болезней. «Тем не менее, было показано, что опиоиды, помимо известного риска привыкания и передозировки, увеличивают количество провоспалительных цитокинов, окислительный стресс и вызывают резистентность к инсулину, гипогонадизм, отсутствие физической активности, увеличение веса и увеличение числа случаев сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, кто не употребляет опиоиды.

«Более того, было обнаружено, что опиоиды задерживают начало лечения модифицирующих заболевание противоревматическими препаратами (DMARD) при РА, задерживают и снижают абсорбцию антиагрегантов, что также может происходить при использовании DMARD», — добавили они. «Учитывая все эти риски, связанные с опиоидами, неизвестно, являются ли опиоиды более безопасными, чем НПВП, с точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с РА, у которых риск сердечно-сосудистых заболеваний уже повышен. Хотя на данный момент только два исследования показали повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний при использовании опиоидов по сравнению с некоторыми НПВП, главным образом у пациентов с остеоартритом, ранее он не изучался у пациентов с РА».

Чтобы сравнить риски для Основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE) при приеме опиоидов и НПВП у пациентов с РА, Озен и коллеги проанализировали данные пациентов в базе данных FORWARD, которые были в возрасте 18 лет и старше и у которых не было диагноза рака в течение периода наблюдения. В когорту вошли пациенты, которые были включены в исследование в течение 1 или более лет в период с января 1998 г. по декабрь 2021 г. Как для НПВП, так и для опиоидов, воздействие было идентифицировано как первое использование одного из методов лечения без одновременного использования другого. Каждого участника, употреблявшего опиоиды, сравнивали с двумя пациентами, получавшими НПВП.

Основными исходами, представляющими интерес, были возникновение MACE, включая фатальный или нефатальный инфаркт миокарда, инсульт, сердечную недостаточность, венозную тромбоэмболию или смертность из-за сердечно-сосудистых событий, а также смертность от всех причин. Отдельные результаты, включающие MACE, составили вторичные конечные точки.

В анализ были включены 6866 пациентов, начавших принимать опиоиды, и 13689 пациентов, начавших принимать НПВП. Среди этих пациентов было 212 событий, отвечающих критериям MACE, в группе опиоидов и 253 события, соответствующих критериям MACE, в группе НПВП, или 20,6 событий на 1000 человеко-лет для потребителей опиоидов и 18,9 событий на 1000 человеко-лет среди тех, кто получал НПВП. Кроме того, в группе, принимавшей опиоиды, зарегистрировано 144 случая смерти по сравнению со 150 смертями в группе, принимавшей НПВП.

По словам исследователей, частота MACE у пациентов, получавших опиоиды, была «аналогична» таковой в группе НПВП (ОР = 1,02; 95% ДИ, 0,85–1,22), но вероятность смертности в группе опиоидов была увеличена на 33%. группа против группы НПВП (ОР = 1,33; 95% ДИ, 1,06–1,67). Кроме того, риск венозной тромбоэмболии был выше в группе опиоидов.

«Наши результаты показывают, что опиоиды связаны не только с увеличением смертности от всех причин и [venous thromboembolism] риски, но также не безопаснее, чем НПВП, с точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с РА», — написали Озен и его коллеги. “Учитывая отсутствие пользы от опиоидов при долгосрочном обезболивании и многофакторном характере боли при РА использование опиоидов служит лишь заклеиванием пулевого отверстия».

Опубликовано: