Оркестр данных здравоохранения: почему растущее отказ от отказа от наркотиков сигнализирует о необходимости лучшей координации

Они говорят, что оркестры – это то, где все появляются с разными инструментами, у каждого есть свои ноты, и никто не звучит совершенно правильно, пока дирижер не объединит их. Кто -то играет слишком громко. Кто -то еще не в темпе. Строки хотят Аллегро, в то время как медь предпочитает Анданте. И все же, при правильной координации, появляется что -то прекрасное.

US Healthcare не сильно отличается, но вот что упускают заголовки: каждая заинтересованная сторона в области отказа в рецептах в здравоохранении, плательщиков, поставщиков, фармацевтических компаний и пациентов, действует совершенно рационально на основе информации, стимулов и ограничений, с которыми они сталкиваются. Плательщики не отрицают, что лекарства трудны; Они принимают решения, основанные на рисках с неполными данными, управляя конечными ресурсами для миллионов членов. Поставщики не переписываются для привлечения прибыли; Они сосредоточены на потребностях отдельных пациентов без видимости в более широких схемах использования или последствиях затрат.

Реальная история не о ставках отрицания или заинтересованных сторонах, выступающих в качестве злодеев. Речь идет о системе здравоохранения, которая заставляет интеллектуальных, благонамеренных специалистов принимать критические решения в информационных силосах. Когда отрицание отпускаемых по рецепту лекарств частными страховщиками подскочило на 25% с 2016 по 2023 год, затрагивая почти каждого четвертого пациента, ищущих лекарства, отрасль здравоохранения сосредоточилась на симптомах, а не на основной дисфункции. Когда план медицинского обслуживания рассматривает запрос на лечение, он видит диагностические коды и затраты, а не клинические рассуждения врача или полное путешествие пациента. Когда врачи предписывают лечение, они принимают решения на основе индивидуальных клинических потребностей, не понимая политики плательщика или альтернативные методы лечения, которые могут быть одинаково эффективными.

Мы создали систему здравоохранения, которая вознаграждает заинтересованных сторон за оптимизацию их отдельной части путешествия пациента, а не координации вокруг общих результатов. Результат совершенно предсказуем: рациональные субъекты, принимающие рациональные решения, которые создают иррациональные результаты. Реальная проблема не является какой -либо отдельной заинтересованной стороной, которая ведет себя плохо. Это то, что члены нашего «оркестра здравоохранения» не могут эффективно общаться друг с другом.

Эта задача координации имеет большее значение, чем индивидуальные игры. Здравоохранение объединяет пациентов, плательщиков, поставщиков, фармацевтических производителей, менеджеров по фармации, работодателей, государственных учреждений и многое другое, каждый из которых имеет свои ожидания, стимулы и желаемые результаты. Какая польза одна группа часто усложняет жизнь для другой. Политики, которые улучшают доступ, могут бросить вызов прибыльности. Инновации в лечении могут повысить затраты. Эффективность для одной заинтересованной стороны вводит сложность для другой.

В этой среде не просто сложно сделать всех счастливыми, это невозможно. И эта сложность создает фрагментацию данных, которая позволяет таким проблемам, как неуместные отказа в рецепте.

Когда плательщики должны оценивать запросы на охват без полной истории пациентов, когда поставщикам не хватает реальных данных эффективности для новых методов лечения, когда фармацевтические компании разрабатывают клинические испытания без репрезентативных групп пациентов, результат-именно то, что мы видим: решения, принятые с неполной информацией, которая в конечном итоге повредило пациентов и завышает затраты.

Понимание задачи дирижера

Заинтересованные стороны здравоохранения должны активно координировать решения, которые влияют на результаты пациента. Думайте об этом как о сложном оркестре, где:

• Плательщики (Латунный раздел) должен сбалансировать доступ к членам с финансовой устойчивостью, принимая решения о покрытии часто без полного клинического контекста;
• Поставщики (Строки) требуют комплексной истории пациентов, чтобы дать оптимальные рекомендации по лечению, но не имеют видимости последствий затрат и политики плательщиков;
• Фармацевтические компании (Деревянные ветры) Разрабатывают лечение на основе данных клинических испытаний, которые могут не отражать реальные популяции пациентов и ограничения плательщиков; и
• Пациенты (Аудитория) испытывает музыку, но часто не может слышать, как отдельные разделы способствуют общему исполнению.

Задача не в том, что любой раздел играет плохо, а в том, что они часто играют из разных нофей.

Информационный разрыв в растущих отрицаниях

Я был свидетелем этой координационной дисфункции воочию во время работы с организациями здравоохранения по всей экосистеме. Недавно я наблюдал, как плательщик изо всех сил пытался оценить запросы на охват для сложного онкологического лечения. У него были основные диагностические коды и информация о стоимости, но не имели комплексных данных о путешествии пациентов, необходимых для понимания того, почему врач -назначенный выбрал эту конкретную терапию по сравнению с альтернативами.

Между тем, назначающий онколог был подробным клиническим обоснованием, но ограниченной видимость в требованиях медицинской политики плательщика и предварительного процесса разрешения. Фармацевтическая компания имела обширные данные клинических испытаний, подтверждающие лечение, но минимальные реальные данные об эффективности в аналогичных популяциях пациентов в этом плане здоровья.

Каждая сторона принимала разумные решения на основе имеющейся информации для нее. Но без координации, общей «ноты», результат был предсказуем; Задержки, отрицание, апелляции и разочарованные пациенты, попавшие в середину.

Этот шаблон повторяется постоянно. Для интеграции и чистых данных требуется медицинские организации в среднем семь месяцев, прежде чем они смогут использовать их для поколения. За это время пациенты ждут, накапливаются затраты, а возможности для оптимального ухода уменьшаются.

Сбалансированный вид проблем с покрытием плательщиков и поставщиков

Важно понимать законные ограничения, с которыми сталкиваются плательщики при принятии решений о покрытии. Планы здравоохранения управляют конечными ресурсами, обеспечивая при этом соответствующую помощь миллионам членов. Они должны:

• Оценить лечение справедливо в разных популяциях пациентов с различными клиническими потребностями;
• Предотвратить ненадлежащее использование Это повышает расходы для всех членов;
• Навигация сложных клинических руководящих принципов Это часто не хватает четких данных о эффективности реальной жизни; и
• Баланс инновационных доступа с финансовой устойчивостью, которая сохраняет покрытие доступным.

Аналогичным образом, когда поставщики выражают разочарование предыдущими требованиями разрешения или отрицанием покрытия, это связано с тем, что они работают на уровне отдельных пациентов. Клиницисты видят воочию и срочность, сложность и нюанс ухода за пациентами. Они должны:

• Выступайте за своевременный доступ к тому, что, по их мнению, является наиболее эффективной терапией для их пациента;
• Принимать клинические решения на основе их опыта и прямого взаимодействия с пациентами;
• Ориентироваться в административные препятствия, которые могут задержать уход и разрушить доверие пациентов; и
• Управление растущими ожиданиями от пациентов, которые более информированы и требуют персонализированного ухода.

В то время как поставщики часто не имеют видимости в более широком финансовом или соображениях на уровне населения, которые должны учитывать, и они сосредоточены на предоставлении немедленной, основанной на фактических данных ухода. Когда они отказываются от инструментов управления использованием, это не обходить гарантии, а обеспечить, чтобы реальные люди не провалились через трещины системы, предназначенной для работы в масштабе.

Строительство лучшей координации

Решение напряженности заинтересованных сторон Healthcare не выбирает стороны, оно создает инфраструктуру, которая позволяет всем сторонам работать лучше вместе. Это означает обеспечение более умного обмена информацией, при этом уважая законные ограничения каждой заинтересованной стороны: клиническая сложность; требования к конфиденциальности; нормативные рамки; и деловые реалии.

Речь идет не о заключении соглашения, а о создании условий для значимой координации. Речь идет о том, чтобы сосредоточиться на понимании межстатков, которые поддерживают лучшие результаты для пациентов, более умное управление рисками для плательщиков, операционную эффективность для поставщиков и инновации для наук о жизни, одновременно защищая конфиденциальность и сохраняя конкурентные границы. Нейтральный арбитр данных может обеспечить доверенную платформу, чтобы позволить всем заинтересованным сторонам работать из общего понимания (общее ноты), разблокируя сотрудничество, необходимое для снижения бремени заболевания в масштабе.

Реальные истории успеха

Некоторые организации здравоохранения уже являются новаторскими совместными подходами с измеримыми результатами. Например, сотрудничество с партнерами по данным онкологии может позволить фармацевтическим компаниям лучше понимать реальные модели лечения, помочь им разрабатывать клинические испытания, которые отражают реальные популяции пациентов и разрабатывают стратегии медицинских связей, которые поддерживают соответствующие назначения.

Такие партнерские отношения демонстрируют, что возможно, когда заинтересованные стороны определяют приоритеты результатов пациентов и эффективность системы над накоплением информации. Ключ – укреплять доверие через прозрачность использования данных, обеспечивая при этом все стороны извлечения из расширенного понимания.

Путь вперед

Лидеры здравоохранения должны рассматривать текущие проблемы координации не как доказательства конфликта заинтересованных сторон, а как возможности для создания совместных возможностей, необходимых для долгосрочного успеха. Организации, которые разрабатывают надежные партнерские отношения с обменом информацией, теперь будут лучше предоставлены для обеспечения скоординированного медицинского обслуживания при сохранении оперативной эффективности.

Инфраструктура, поддерживающая лучшую координацию, стандартизированные форматы данных, протоколы безопасного обмена и синхронизация в реальном времени, могут одновременно улучшить принятие клинических решений, оптимизировать административные процессы и ускорить выгодные инновации. Те, кто продолжает работать в изоляции, будут бороться за то, чтобы оказать скоординированную помощь, которую заслуживают пациенты, и все заинтересованные стороны в конечном итоге хотят предоставить.

Создание красивой музыки вместе

Как и оркестр, система здравоохранения не о отдельных разделах, играющих сольные выступления, а о создании гармоничных результатов, которые служат более широкой цели. Нынешняя система рассматривает данные здравоохранения как запатентованные активы, которые должны быть охраняются, а не как скоординированные ресурсы, которые могут принести пользу всем.

В действительности, всеобъемлющие идеи создают ценность по всей экосистеме: лучшие результаты для пациентов; более эффективные операции для поставщиков; улучшенная оценка риска для плательщиков; и более эффективные методы лечения для фармацевтических компаний.

Трансформация здравоохранения требует признания того, что растущее отказа в наркотиках не является свидетельством мощности плательщика или невежества поставщика, это симптомы проблем координации, которые могут решить технологии и сотрудничество. С общей информацией и выровненными стимулами, мы можем построить систему, в которой соответствующие методы лечения эффективно достигают пациентов при ответственнох управлении затратами.

Иногда самая красивая музыка приходит от оркестров, где каждый раздел учится поддержать вклад других. Здравоохранение готово к такой производительности.

Фото: Pongschole1, Getty Images

Этот пост появляется через Medicity влиятельные лица программа Любой может опубликовать свой взгляд на бизнес и инновации в области здравоохранения в Medicity News через Medicity влиятельные лица. Нажмите здесь, чтобы узнать, какПолем