Пациенты с ревматическими иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями (ИМВЗ), перенесшие инфаркт миокарда (ИМ), имели более высокий риск повторного инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, смертности и коронарного повторного вмешательства в течение периода наблюдения по сравнению с пациентами без аутоиммунного заболевания. Согласно исследованию, опубликованному в Журнал Американской кардиологической ассоциации.1
«Пациенты с ревматическими IMID обычно страдают от более высокой распространенности традиционных факторов риска, таких как гипертония и диабет с системной красной волчанкой (СКВ) и курение с ревматоидным артритом (РА)», — пояснили исследователи. «Однако значительное увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний нельзя объяснить исключительно этими традиционными факторами риска. Состояние хронического системного воспаления с вытекающим из него нарушением регуляции липидного обмена, а также повышенный риск тромбообразования, связанный с аутоантителами, у этих пациентов, вероятно, будут играть значительную роль».
В анализ были включены получатели Medicare с диагнозом ИМ в период с января 2014 г. по декабрь 2019 г. Исходы пациентов с IMID, включая РА, СКВ и псориаз (PsO), были сопоставимы 1:3 с контрольной группой без IMID по точному возрасту, полу, расе, ИМ с подъемом сегмента ST (STEMI) и без ST- переменные ИМ с подъемом сегмента (NSTEMI). Сводные файлы получателей Medicare использовались для извлечения демографической информации. Годовой ретроспективный период использовался для выявления сопутствующих заболеваний на основе кодов МКБ, и любые сопутствующие заболевания оценивались с использованием жадного подхода. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин при наиболее длительном последующем наблюдении.
Из 1 654 862 пациентов у 3,6% (n = 60 072) был диагностирован ревматический IMID, наиболее частыми из которых были РА и СКВ. Те, у кого был аутоиммунный диагноз, как правило, были моложе, чаще были женщинами и чаще имели ИМбпST. Эти пациенты также реже подвергались аортокоронарному шунтированию, чрескожному коронарному вмешательству или коронарной ангиографии.
После сопоставления показателей предрасположенности со средним периодом наблюдения 24 месяца (межквартильный диапазон 9-45 месяцев) смертность была значительно выше у пациентов с IMID по сравнению с контрольной группой (22,5 против 19,1 смертей на 100 человеко-лет с поправкой). коэффициент опасности [HR] 1,15 [95% CI, 1.14–1.17], Р<0,001). Кроме того, риск повторного вмешательства на коронарных артериях (HR, 1,06 [95% CI, 1.01–1.13]), рецидивирующий ИМ (HR, 1,08 [95% CI 1.06–1.11]) и сердечная недостаточность (HR, 1,12 [95% CI 1.09–1.14]) также были выше у пациентов с ревматическими заболеваниями по сравнению с контрольной группой.
Исследование было ограничено получением данных Medicare через административную базу данных, которая может быть подвержена ошибкам в документации. Кроме того, такие переменные, как продолжительность заболевания, активность заболевания, индексы повреждения, лабораторная информация, данные визуализации и информация о лекарствах, были недоступны. Наконец, поскольку анализ был сосредоточен на пациентах Medicare (в возрасте 65 лет и старше), результаты нельзя обобщать на более молодых пациентов, которые могут быть более подвержены повышенному риску преждевременного заболевания коронарной артерии.
Исследователи считают, что коронарное вмешательство, интенсивная медикаментозная терапия и агрессивный подход к оптимизации факторов риска должны быть доступны для пациентов с IMID и ИМ, когда это возможно.
«Необходимы дальнейшие исследования лекарств и вмешательств, которые могли бы снизить повышенный риск неблагоприятных исходов у пациентов с сердечным приступом с аутоиммунным заболеванием, например, изучение того, влияют ли различные иммуномодуляторы и иммунодепрессанты, используемые для контроля и лечения аутоиммунного заболевания. улучшение исходов после сердечного приступа», — заключила ведущий исследователь Хеба Вассиф, доктор медицины, магистр здравоохранения.
Ссылка:
Вассиф Х., Саад М., Десаи Р. и др. Исходы после острого коронарного синдрома у пациентов с ревматическими иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями и без них. дои: 10.1161/JAHA.122.026411
