Проект исследования и источники данных
Мы провели ретроспективное когортное исследование, используя анонимные данные с апреля 2015 года по сентябрь 2020 года в городе Хачиоджи, Токио, Япония. Город расположен на западной стороне Токио, а его население составляло около 578 000 в 2015 году, из которых 25,0% были в возрасте ≥ 65 лет. [20]Полем Мы получили данные после соглашения от совместного исследовательского проекта между муниципалитетом и принадлежностью первого автора. Все данные были анонимизированы, и уникальные числа были назначены каждому застрахованному человеку для подключения данных о страховании медицинских и страховых претензий LTC.
В этом исследовании использовались претензии по медицинскому страхованию, страховые претензии LTC, страховую премию LTC и данные о сертификации по уходу, полученные из города. Данные по требованиям медицинского страхования включают бенефициаров национальной системы медицинского страхования или системы медицинского обслуживания для пожилых людей на более поздних стадиях жизни. В Японской системе страхования медицинской помощи 70% людей в возрасте 65–74 лет были бенефициарами Национальной системы медицинского страхования в 2015 году. [21]и все те, кто в возрасте ≥ 75 лет был зачислен в систему медицинской помощи для пожилых людей на более поздних этапах жизни [22]Полем Хотя это исследование не включало людей в возрасте 65–74 лет, которые смогли работать до тех пор, пока до первой сертификации LTC считаются, что влияние предыдущих условий труда на использование вспомогательного продукта невелико после корректировки других ковариат среди пожилых людей с сертификацией LTC. Поэтому мы рассматривали смещение отбора среди людей в возрасте 65–74 лет, из которых 70% были бенефициарами, минимальными.
Участники
Критерии приемлемости были следующими: (1) бенефициары национальной системы медицинского страхования или медицинского обслуживания для пожилых людей на более поздних стадиях жизни, которые были впервые подтверждены как потребности LTC в период с апреля 2015 года по март 2020 года и (2) в возрасте ≥ 65 лет при первом сертификации. Мы выбрали людей, которые были первыми сертифицированы, потому что некоторые вспомогательные продукты, используемые услугами адаптации на дому или покупке, часто используются только один раз после сертификации для потребностей LTC [23]Полем Чтобы не включать участников, которые переехали из другого муниципалитета и имели первую сертификацию в предыдущих муниципалитетах, мы подтвердили, что коды заявки на сертификацию LTC первых сертификаторов были «новыми», а предыдущий период сертификации был таким образом нулевым.
Критерии исключения были следующими: (1) отсутствие данных страховой премии LTC; (2) те, кто не был застрахован национальной системой медицинского страхования или медицинской помощи для пожилых людей на более поздних стадиях жизни в течение одного года до первой сертификации, что означает, что те, у кого не было однолетних базовых данных; и (3) те, кто использовал услуги по объектам LTC в течение шести месяцев подряд в течение шести месяцев после первой сертификации, потому что те, кто пользуется услугами LTC, могут использовать вспомогательные продукты, владеющие объектом и, как правило, не арендуют или покупают вспомогательные продукты.
Измерения
Основной объяснительной переменной была наличие или отсутствие ХОБЛ, которое было определено в течение одного года до первой сертификации (т.е. базовый период). Мы определили участников с ХОБЛ как наличие как диагноза ХОБЛ, так и рецептов, связанных с ХОБЛ для ежедневной одышки. Во -первых, диагноз ХОБЛ была определена международной классификацией заболеваний и связанных с ними проблем со здоровьем, 10 -й пересмотр, коды J41 – J44 (не включая предполагаемый диагноз) в течение двух или более месяцев в рамках первой сертификации [4, 24,25,26]Полем Во-вторых, мы также идентифицировали мускариновый антагонист длительного действия, рецепты β2-агониста длительного действия или оба (включая комбинированные продукты) в течение двух или более месяцев в качестве лечения ежедневной одышки ХОБЛ [5]Полем
Первой переменной результата стало вспомогательное использование продукта, предоставленное в качестве японских страховых услуг LTC в течение шести месяцев после первой сертификации, поскольку период достоверности для вновь сертифицированных потребностей в уходе, как правило, шесть месяцев [27]Полем В Японии пожилые люди, требующие LTC, могут получить доступ к вспомогательным продуктам через систему страхования LTC тремя способами, если страховщики принимают ее необходимость: (1), получая услуги адаптации жилья, такие как установка поручников; (2) услуги аренды вспомогательных продуктов, таких как инвалидные коляски и электронные кровати; и (3) услуги закупок, такие как купание СПИД (дополнительный файл 1) [19]Полем There are restrictions on the rental of some assistive products, such as wheelchairs, based on the LTC needs levels: rental is permitted for people with LTC needs levels 2 or higher and for those with LTC needs levels 1 or lower with valid reasons for rental, such as daily fluctuations in symptoms, sudden deterioration of the condition, or physician’s instructions based on the medical condition [28]Полем В этом исследовании мы выбрали вспомогательные продукты для модификаций окружающей среды (поручни/стержни и пандусы), мобильность (тростники, ходунки и инвалидные коляски) и мероприятия по уходу за самообслуживанием в повседневной жизни (электронные кровати и средства для купания) (Дополнительный файл 1). Три медицинских специалиста (профессиональный терапевт, физиотерапевт и медсестра), знакомые с вспомогательными продуктами, выбранными только вспомогательными продуктами, которые, как ожидалось, помогут снизить потребление энергии для пожилых людей с ХОБЛ и исключить те, которые компенсируют функции памяти, такие как датчики движения, чтобы предотвратить падения или блуждания. Мы не включили вспомогательные продукты, такие как портативные туалеты и ванны, с низкой частотой использования менее 1%.
Мы также определили следующие социально -демографические и физические факторы, которые должны были быть связаны с использованием вспомогательного продукта [23, 29, 30]: Возраст, пол (мужчина или женщина), доход домохозяйства (низкий или средний или высокий), уровень потребностей в уходе, использование домашней кислородной терапии (используется или нет), заболевания, отличные от ХОБЛ (присутствующее или отсутствующее) и дата первой сертификации LTC (с апреля 2015 года по март 2018 года или с апреля 2018 года по март 2020). Мы изучили страховые взносы LTC за год сертификации для классификации дохода домохозяйства участников как экономический статус. Если участник и все члены семьи были освобождены от налогообложения на жилье на основе их дохода, доход домохозяйства был классифицирован как низкий доход, а остальные были классифицированы как доход от среднего до высокого. [31]Полем Уровни потребностей LTC были выбраны из данных сертификации для уровней потребностей LTC. Уровни потребностей LTC были классифицированы как опорные поддержки ухода 1 (наименьшее зависимость) и 2, или потребности в уходе от 1 до 5 (наиболее зависимых) [17]Полем Мы также выбрали использование кислородной терапии с использованием сертификационных данных для уровней LTC, которые нуждаются в вопросе, спрашивая, получил ли пациент кислородная терапия за последние 14 дней. Мы рассмотрели сопутствующие заболевания, которые будут связаны с сертификацией потребностей LTC, основанными на медицинских претензиях за год до первой сертификации, включая рак, сердечные заболевания, цереброваскулярные заболевания, деменцию, диабет, переломы, заболевания сустава, болезнь Паркинсона и визуальное нарушение или слуховое нарушение, в предыдущем исследовании, сустав [32]Полем Мы разделили дату первой сертификации LTC на до и после апреля 2018 года, когда в апреле 2018 года в Японии была пересмотрена плата за медицинские и LTC, что включало установку верхнего предела по цене аренды вспомогательных продуктов.
Статистический анализ
Во -первых, мы сравнили основные характеристики и использование вспомогательного продукта между участниками с ХОБЛ или без него, используя тест Манна -Уитни U или χ2. Затем мы провели многовариантный логистический регрессионный анализ для изучения связей между использованием каждого вспомогательного продукта и ХОБЛ с использованием всех ковариат со стратификацией тех, кто требует низких уровней медицинской помощи (уход за уровнем 1 для потребностей. Электрические кровати могут быть сданы в аренду только для уровней ухода 2 или старше в японской системе LTC [28]Полем Таким образом, те, кто поддерживает уровень 1 -го уровня 1 для потребностей в уходе, были классифицированы как те, которые требуют группы низкого ухода, а те, у кого уровень потребностей в уходе 2 или выше, были классифицированы как те, которые требуют группы среднего и высокого ухода. В анализе многовариантной логистической регрессии возраст рассматривался как непрерывная переменная, в то время как другие переменные рассматривались как категориальные переменные. Уровень поддерживает уровень 1 и потребности в уходе 1 Уровень 1 был установлен в качестве ссылки для анализа у участников, которые требовали частичного ухода, и у тех, кто требовал полной помощи, соответственно. Кроме того, мы провели анализ чувствительности, за исключением участников с потребностями в осторожности 5 уровней 5 от тех, кто имеет средний и высокий уровень ухода, потому что состояние полного ухода за постели может переопределить характеристики ХОБЛ. Все статистические анализы были выполнены с использованием Stata/MP 16.0 для Windows (Stata Corporation, College Station, TX, USA). Статистическая значимость была определена как p-значение <0,05.
2025-08-14 10:22:00
1755167550
#Помощные #продукты #для #долгосрочного #ухода #среди #пожилых #людей #хронической #обструктивной #болезнью #легких #Японии #ретроспективное #когортное #исследование #BMC #Geriatrics
Читайте также
