Посещение одной и той же акушерки или врача во время беременности и родов снижает риск родовой травмы.

Каждая беременная женщина хочет родить здорового ребенка. Во время родов женщины также хотят чувствовать, что их слушают и уважают, а также хотят выйти из этого опыта физически и эмоционально здоровыми.

Но вокруг 28% австралийских женщин описывают свои последние роды как травмирующий.

Рождение травма может включать страх за свою жизнь или жизнь своего ребенка, потерю контроля, повреждение промежности или тазового дна, неуважительный уход или жестокое обращение со стороны медицинских работников.

Наш новая исследовательская работа изучили исходы родов, а также физический и психологический опыт женщин и младенцев, которые испытали пять различных типов (или моделей) ухода в Австралии во время пандемии COVID.

Мы обнаружили, что посещение одной и той же акушерки или бригады акушерок было связано с более низким уровнем вмешательства и родовых травм по сравнению со стандартным уходом.

А для некоторых женщин частная акушерская помощь также привела к более низкому уровню родовых травм, чем стандартная помощь в государственной системе. Давайте посмотрим.

Пять основных моделей ухода

Большинство австралийских женщин получают стандартное государственное обслуживание или Совместная помощь врача общей практики.

При стандартном государственном уходе женщины на протяжении всей беременности видят сменный персонал больницы (акушерок, акушеров и иногда стажеров) и часто рожают у акушерки или врача, с которыми они никогда не встречались.

Совместная помощь врача общей практики – это когда между врачом общей практики и больницей существует договоренность. Женщины чаще всего посещают своего врача общей практики во время беременности, а также персонал больницы на некоторых дородовых приемах. врач общей практики обычно не присутствует на родахза исключением некоторых сельских и отдаленных регионов.

В модели непрерывности оказания медицинской помощиодна или небольшое количество акушерок и акушеров оказывают большую часть ухода до, во время и после родов. Это включает в себя непрерывность:

• акушерская помощь в государственной системе
• частная акушерская помощь
• частная акушерская помощь.

Когда предоставляется выбор, женщины предпочитают преемственность моделей оказания медицинской помощи.

Что обнаружило наше исследование

Наше исследование изучил опыт 3682 австралийских женщин, родивших детей в 2020 и 2021 годах.

По сравнению с женщинами, получавшими стандартную помощь, мы обнаружили, что те, кто имел непрерывную акушерскую помощь (через государственную систему или частную акушерку), были:

• менее вероятно, что их будут стимулировать или вводить капельницу с окситоцином для ускорения родов
• гораздо больше шансов родить через естественные родовые пути
• с большей вероятностью акушерка навещает их дома после родов
• меньше шансов на кесарево сечение
• с меньшей вероятностью попадут в специальную или неонатальную интенсивную терапию или получат молочную смесь в больнице, если они решили кормить грудью
• в два раза реже описывали свое рождение как травматическое.

Эти различия были замечены даже после поправки на различия в группах, которые могли повлиять на результаты, такие как возраст женщины, медицинский риск, образование, статус занятости, страна рождения, доход и психическое здоровье.

Эти результаты согласуются с десятилетиями доказательств. А Кокрейновский обзор 2024 г. 17 рандомизированных контролируемых исследований показали, что модели непрерывности акушерской помощи сокращают некоторые вмешательства при родах, включая кесарево сечение, щипцы и вакуумные роды, и эпизиотомия (хирургический разрез промежности).

Наше исследование также показало, что, хотя женщины, получавшие частную акушерскую помощь, имели более высокий уровень вмешательства при родах, у них был более низкий уровень родовых травм по сравнению со стандартной помощью. Не было никакой разницы в исходах для ребенка, таких как поступление в отделение специального ухода или интенсивной терапии новорожденных.

Это говорит о том, что когда выбор женщин соответствует философии их поставщика медицинских услуг, результаты лучше, даже если уровень вмешательства выше. Некоторые женщины стремятся или не обеспокоены увеличением акушерского вмешательства. Сама по себе непрерывность, независимо от того, кто является ведущим медицинским работником, снижает родовую травму.

Каковы ограничения исследования?

Как и в любом исследовании, здесь есть ограничения. Это исследование основывалось на сообщениях женщин о своих родах и результатах родов, поэтому могли возникнуть трудности с вспоминанием, что повлияло на сообщение о некоторых рисках для здоровья и другую важную информацию.

Большая часть ответивших женщин (86%) родились в Австралии и говорили дома по-английски (92%), и только 2% были аборигенами или жителями островов Торресова пролива, то есть разнообразие австралийского населения не представлено.

Мы не изучали мертворождение или неонатальную смертность, поскольку у всех женщин, принявших участие в опросе, были живые дети. Таким образом, у людей все еще мог быть такой опыт, но он не был отражен в наших данных.

Почему непрерывность ухода имеет значение?

Преемственность дает женщинам стабильного, знакомого наставника, который знает их историю, понимает их проблемы и защищает их, когда система находится под нагрузкой.

Это также позволяет постоянно оказывать женщинам индивидуальный уход. говорят, что хотят и какие акушерки желание они могли бы доставлять чаще.

Почти половина среди всех моделей ухода (49%) акушерка является назначенным лицом, осуществляющим уход, при этом 16% обеспечивают непрерывность акушерской помощи на протяжении всего периода родов.

Однако модели непрерывности акушерской помощи более распространены в городских центрах и могут быть труднее доступны в сельских и отдаленных районах. Даже в городских центрах не каждый желающий может получить к ним доступ. Популярность этих программ означает, что они быстро заполняются, и многие женщины пропускают их, если не записываются на них во время первой беременности.

Частные акушерские и частные акушерские модели оказания помощи требуют наличных расходов и доступны не везде. Частных акушерок мало, и многие изо всех сил пытаются получить право на прием в больницы, как это делают врачи.

Недавнее расследование о родовой травме в Новом Южном Уэльсе рекомендуется расширение моделей непрерывности ухода, чтобы помочь снизить высокий уровень родовых травм в Австралии. Наше исследование показывает, что это может иметь существенное значение.