Почему неотложная помощь должна быть приоритетной

АМашины скорой помощи в различных формах существовали с тех пор, как человечество начало воевать. Инстинкт спасения жизней и своевременного обращения к целителю стар, как сама цивилизация.

Однако современные машины скорой помощи являются продуктом промышленной революции, созданной благодаря более совершенным автомобилям и достижениям медицины, особенно травматологии. Две мировые войны, а также войны в Корее и Вьетнаме стали великими учителями в области оказания неотложной медицинской помощи. Война принесла не только разрушения, но и дисциплину, точность быстрой эвакуации, организованную сортировку и своевременную реанимацию. Эти тяжелые уроки заложили основу того, что мы теперь знаем как современную неотложную медицину.

«Платиновые десять минут»

Идея машины скорой помощи основана на науке о физиологии человека. Острые заболевания, особенно травмы, вызывают внезапные нарушения кровообращения и патологические нарушения, которые могут быстро привести к летальному исходу. Своевременная диагностика и вмешательство могут обратить вспять такие патологические нарушения и восстановить нормальное состояние. Несвоевременное лечение приводит к необратимым патологическим изменениям в основных органах, что зачастую приводит к предотвратимой смертности. Таким образом, концепция «золотого первого часа» теперь повсеместно принята не только при оказании помощи при травмах, но и в случаях сердечного приступа и инсульта. Он эволюционировал от быстрой транспортировки с места происшествия к началу лечения прямо с места происшествия и продолжению лечения во время транспортировки пациента в больницу.

Сегодня большинство машин скорой помощи оснащены оборудованием для доставки кислорода, внутривенного введения жидкости, обеспечения проходимости дыхательных путей, управления дыханием, включая интубацию и межреберный дренаж, а также для остановки кровотечения. Многие из них оснащены дефибрилляторами, аппаратами ЭКГ и ЭХО, а некоторые даже оснащены мобильными компьютерными томографами, которые позволяют на ранней стадии диагностировать инсульт и лечить его во время транспортировки. При необходимости могут быть проведены роды, а состояние новорожденного может быть стабилизировано до прибытия машины скорой помощи в больницу. От золотого часа мир сейчас движется к стандарту «Платиновых десяти минут» — цели, согласно которой медицинская помощь, а не просто скорая помощь, должна добраться до пострадавшего в течение 10 минут. Многие страны стремятся к этому, хотя проблемы остаются, включая труднопроходимую местность, отдаленные районы, зоны боевых действий, экстремальные погодные условия и перенаселенность во время массовых мероприятий. «Платиновые десять минут» — это не лозунг, а этическая ответственность, определяющая, как общество ценит человеческую жизнь.

Операционные проблемы

В целом существуют две модели скорой помощи. В одном из них работает средний медицинский персонал, обученный основам жизнеобеспечения, а другим руководят врачи, где машина скорой помощи функционирует как мобильный госпиталь. Индия следует сочетанию того и другого. Успех любой модели зависит не только от технологии, но и от подготовки, мотивации и координации людей, участвующих в ней.

Однако существует множество технологических и эксплуатационных проблем. Машины скорой помощи требуют специальной конструкции для безопасного использования кислорода и других легковоспламеняющихся газов. Они должны оставаться в хорошем состоянии, быть стратегически расположены и управляться обученными водителями, которые могут двигаться быстро, не вызывая аварий, что не является редкостью. Медицинские работники или медсестры должны обладать навыками работы с критически важными пациентами, быстро принимать решения и эффективно действовать в движущемся транспортном средстве. Центральный колл-центр с GPS необходим для определения ближайшей доступной машины скорой помощи, оценки времени в пути, оповещения больниц и обеспечения готовности медицинского персонала, крови и аппаратов искусственной вентиляции легких. Средства живого общения со специалистами, передача изображений и руководство в режиме реального времени могут сэкономить важные минуты во время реанимации. Во многих передовых системах команда больницы контролирует жизненно важные функции пациента еще до его прибытия. У Индии есть талант сделать это; чего нам часто не хватает, так это системы, которая обеспечивает это каждый раз.

Национальный кодекс скорой помощи (AIS-125), утвержденный правительством Союза, стандартизирует конструкцию, конструкцию, характеристики и оборудование машин скорой помощи. Закон об автотранспортных средствах 1988 года и поправки к нему, внесенные в 2019 году, обеспечивают правовую основу для предоставления машинам скорой помощи права проезда. Требования к машине скорой помощи варьируются от перевозки стабильного пациента до перевозки человека, которому требуется расширенная жизненная поддержка. Конструкция и укомплектованность транспортных средств соответственно различаются, и колл-центр должен иметь возможность решить, какой тип машины скорой помощи подойдет для каждого вызова службы экстренной помощи.

Необходимость стандартизации

В Индии, хотя Национальная миссия здравоохранения предоставляет штатам решающую финансовую и техническую поддержку, штаты обладают гибкостью в реализации. Это приводит к неравенству в качестве обслуживания в разных штатах. Напомним, что государственная служба скорой помощи 108 является одним из наиболее успешных примеров государственно-частного партнерства. В стране задействовано около 10 000 машин скорой помощи, перевозящих от семи до девяти миллионов пациентов в год. Тамил Наду – один из лучших исполнителей. Его парк насчитывает 1353 стратегически расположенных автомобиля. Среднее время ответа в Тамил Наду составляет 10 минут и 14 секунд, что почти соответствует международно признанному стандарту «Платиновые десять минут».

Однако, за исключением государственной службы 108, в большинстве штатов работают частные машины скорой помощи с незначительной стандартизацией услуг. Существует необходимость в центральном органе для надзора, регулирования и стандартизации всех служб экстренной помощи в штатах и союзных территориях, включая службы скорой помощи и дронов, которые могут стать критически важными средствами транспортировки жизненно важных органов для трансплантации. Существует необходимость в единой программе, сертификации и периодических тренировках для всех, кто участвует в спасательных операциях. Квалифицированный персонал не так легко найти в сельской местности, а уровень его оттока довольно высок даже в городах. Отсутствие единой структуры оплаты труда, возможности карьерного роста и высокий уровень стресса не позволяют даже заинтересованным лицам, в том числе медицинским работникам, выбирать эту сферу. Чаще всего частным машинам скорой помощи, принадлежащим небольшим больницам, не хватает квалифицированного персонала и оборудования.

Настало время, чтобы в каждом штате был создан орган по регулированию служб экстренной помощи, чтобы машины скорой помощи служили целям спасения жизней, а не просто перевозки пациентов.

Конституционная обязанность

Но даже от самой лучшей машины скорой помощи мало толку, если она не может добраться до места катастрофы. Это неоднократно наблюдалось во время больших общественных собраний. Недавняя давка в Каруре, штат Тамил Наду, является одним из таких мрачных напоминаний. Хотя машины скорой помощи отреагировали оперативно, они не смогли приехать на место происшествия из-за хаоса и заблокированных маршрутов. Это не новость, поскольку подобные трагедии разворачивались снова и снова. Каждый раз мы скорбим и идем дальше, не исправляя основы.

Государство имеет долг перед своими гражданами. Право на жизнь включает право на неотложную медицинскую помощь. Нельзя допускать массовые собрания без обеспечения беспрепятственных путей въезда и выезда машин скорой помощи. Это не должно быть предметом переговоров. События не должны длиться более нескольких часов, поскольку большинство смертей происходит из-за обезвоживания и компрессионной асфиксии, а не из-за самой давки. Люди могут задохнуться даже стоя, задавленные окружающей их толпой.

Государство должно направлять на такие собрания хорошо обученный и сертифицированный парамедицинский персонал или добровольцев, узнаваемых по униформе, оснащенных основными аптечками для оказания первой помощи. Немедленная сердечно-легочная реанимация на месте может спасти множество жизней; это проверенное вмешательство. Стандарт «Платиновые десять минут» начинается в тот самый момент, когда случается катастрофа. Каждая проходящая минута определяет грань между жизнью и смертью.

Нация, способная проводить передовые трансплантации органов и роботизированные операции, не может позволить себе гибель людей из-за предотвратимых трагедий, таких как давки. Наши услуги скорой помощи должны быть стандартизированы, отрегулированы и интегрированы, включая воздушные и беспилотные машины скорой помощи, с новыми стандартными операционными процедурами, разработанными как можно скорее. Тамилнад, с его очень быстрым временем реагирования, должен как можно скорее разработать комплексную стандартную операционную процедуру. Пришло время относиться к неотложной медицинской помощи не как к услуге, а как к конституционной обязанности. В конце концов, истинная мера системы здравоохранения заключается не в том, сколько больниц она строит, а в том, как быстро она достигает раненых, когда на счету каждая секунда.

Доктор Дж. Амалорпаванатан является членом Комиссии по планированию штата Тамил Наду и сосудистым хирургом, занимающимся оказанием помощи при травмах. Мнения индивидуальны.