Предотвращение материнской смертности: рекомендации ВОЗ и врачи призывают принять меры по борьбе с послеродовыми кровотечениями

Несмотря на достижения в акушерской помощи, послеродовое кровотечение (ПРК), представляющее собой обильное кровотечение после родов, продолжает оставаться ведущей причиной материнской смертности во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на нее приходится почти каждая четвертая материнская смертность, причем на долю Индии приходится 12% этого числа.

В 2023 году ВОЗ и партнеры запущен тот Дорожная карта по борьбе с послеродовыми кровотечениями на 2023–2030 гг.стратегия, направленная на сокращение предотвратимые смерти за счет укрепления систем здравоохранениярасширение масштабов проверенных мер и устранение таких препятствий, как слабые цепочки поставок, ограниченное обучение и неравенство в доступе. 5 октября этого года ВОЗ опубликовала новые сводные данные руководящие принципы которые требуют «более раннего выявления, более быстрого вмешательства и комплексных протоколов оказания помощи» для спасения жизней, отходя от визуальной оценки кровопотери и задержка ответов.

Системные пробелы сохраняются

«При ПРК каждая минута на счету», — говорит Сандхья Васан, руководитель отделения акушерства и гинекологии в больницах SIMS, Ченнаи. «В городах результаты улучшились, но в периферийных районах системные сбои остаются. Кровь и лекарства могут быть недоступны в нужное время, пути направления к специалистам медленны, а иногда ранние предупреждающие признаки упускаются из виду. Это скорее проблемы систем здравоохранения, чем медицинские загадки».

Шанта Бхаскаран, старший консультант женской больницы Аполло в Ченнаи, отмечает, что во многих больницах не хватает стандартизированного ухода за родами, наборов для послеродового кровотечения и обученных бригад. “Визуальные оценки кровопотери крайне неточны. К “золотому часу” после родов следует относиться с бдительностью, включая расчет индекса акушерского шока”, – говорит она. «Сбои в холодовой цепи для утеротоников и рост числа кесаревых сечений и ожирение также усугубляет кризис».

Профилактика и управление

ВОЗ продолжает рекомендовать активное ведение третьего периода родов (АМТСТ), которое включает введение утеротоников, контролируемое вытяжение пуповины и массаж матки. «Карбетоцин — синтетическая версия гормона окситоцина длительного действия, используемого для предотвратить чрезмерное кровотечение после родов, особенно после кесарева сечения, вызывая сокращение матки, — это первый вариант, если позволяет хранение, но альтернативы, такие как окситоцин, метилэргометрин, простагландины и мизопростол, эффективны, если их назначают вовремя обученным персоналом», — объясняет доктор Васан.

Доктор Бхаскаран подчеркивает, что мизопростол, будучи дешевым, пероральным и термостабильным, особенно полезен в сельской местности или в условиях ограниченных ресурсов. «Утеротоники (лекарства, вызывающие сокращение матки) эффективны, но только в том случае, если дозировка правильная и эффективность препарата сохраняется», — добавляет она.

В обновленных рекомендациях ВОЗ особое внимание уделяется ранним действиям, диагностирующим ПРК не только путем измерения кровопотери объемом 500 мл, но и тогда, когда 300 мл сопровождаются аномальными показателями жизнедеятельности. Калиброванные шторы, стандартизированные комплекты PPH и обучение с помощью моделирования рассматриваются как инструменты быстрого реагирования.

Исследования также указывают на новые методы вмешательства. «Транексамовая кислота, введенная в течение трех часов после рождения, значительно снижает смертность от кровотечения», — отмечает доктор Васан, ссылаясь на ЖЕНЩИНА испытание – крупное рандомизированное исследование, которое показало, что транексамовая кислота (ТХА) снижает риск смерти от ПРК примерно на одну треть при ее назначении сразу после родов. Устройства для баллонной тампонады и непневматическая противошоковая одежда являются спасательными инструментами, которые могут стабилизировать состояние женщины до тех пор, пока не будет оказана окончательная помощь.

Выживание после ПРК часто обходится дорого. «Женщины могут столкнуться с долгосрочными последствиями, такими как хроническая анемия, повреждение органов, бесплодие или синдром Шихана, приводящий к аменорее», — говорит доктор Васан. «Психологические последствия — тревога, депрессия и посттравматический стресс — также распространены, но плохо решаются в системах здравоохранения, которые сосредоточены только на выписке». Доктор Бхаскаран добавляет, что выздоровление часто недостаточно изучено: «Нарушение лактации, сердечно-сосудистые последствия и эмоциональное напряжение в семьях остаются невидимыми последствиями».

Политические приоритеты

Эксперты говорят, что путь вперед лежит не только через медицинские инновации, но и через реформу системы здравоохранения. Доктор Васан подчеркивает необходимость «надежных цепочек поставок, письменных протоколов и регулярных командных тренировок». Д-р Бхаскаран подчеркивает важность структурированных систем направления, обучения на основе моделирования и регулярных проверок обоих материнская смертность и близкие промахи.

В рекомендациях ВОЗ на 2025 год рекомендуется сразу же после установления диагноза ПРК начинать комплексный комплекс MOTIVE — массаж, окситоциновые препараты, транексамовую кислоту, внутривенное введение жидкостей, осмотр вагинальных/половых путей и эскалацию. «Это простые шаги, которые дадут результат, если их выполнять последовательно», — говорит доктор Васан.

Хотя «Дорожная карта» и обновленные руководящие принципы обеспечивают основу, ее реализация остается неравномерной. Как подчеркнула ВОЗ, предотвращение смертности от ПРК потребует политической воли, инвестиций в персонал, работающий на передовой, и сокращения разрыва между политикой и практикой.

Как говорит доктор Бхаскаран: “Мантра должна быть такой: предвидеть, предотвращать, действовать и обновлять. Только тогда мы сможем превратить ПРК из основной причины смерти в предотвратимое осложнение”.

Опубликовано — 13 октября 2025 г., 18:10 по восточному стандартному времени.